肾结石

肾结石属泌尿系统常见病，多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛、血尿等症状。别名：肾石症renallithiasisrenalcalculus复杂性肾结石kidneystone肾脏结石肾石病肾石英文名：发病部位：肾盂就诊科室：泌尿外科症状：肋脊角压痛腹腰痛伴血尿不明原因的腰痛和贫血无症状性血尿低位腰痛治疗手段：体外冲击波碎石经皮肾镜取石术是否遗传：否是否传染：否

症状常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象，部分患者出现急性肾绞痛症状，常常表现为患者疼痛难忍；部分患者临床上无明显疼痛感，只有血尿或镜下血尿。

病因肾结石形成的因素种类繁多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。

检查1.尿常规：明确有无尿糖、尿蛋白、红细胞、白细胞、结晶物、细菌等；2.血常规血常规若发现白细胞数过高表示可能有感染；3.离子肾功检查：抽血化验明确肾功能和血中的钙浓度。4.腹部立位X线检查：X线检查是诊断尿路结石最重要的方法，包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。5.B超检查对肾内有无结石及有无其他合并病变如积水等作出快速诊断，是一种快速无创的检查。6.CT检查CT检查是目前结石诊断的首选。CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水；可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的原因，如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等；增强造影可了解肾脏的功能；对因结石引起的急性肾功能衰竭，CT能有助于诊断的确立。7.磁共振尿路造影对诊断尿路扩张很有效。尤其是对肾功能损害、造影剂过敏、禁忌X线检查者。也适合于孕妇及儿童。

诊断临床实验室检查结果有助于针对性确诊。此外可有分型征象如：1.肾盏结石，体检时行B超检查发现，尿液检查阴性或有少量红、白细胞。2.腰部钝痛3.肾绞痛常为较小结石，有镜下或肉眼血尿，肾区叩痛明显。疼痛发作时患者面色苍白、全身冷汗、脉搏快速微弱甚至血压下降，常伴有恶心呕吐及腹胀等胃肠道症状。4.在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿排出。结石通过尿道时有尿流堵塞及尿道内刺痛感，结石排出后尿流立即恢复通畅，患者顿感轻松舒适。5.合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。6.一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退；双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为肾功能不全。7.双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾或惟一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭，一侧肾结石梗阻，对侧可发生反射性尿闭。8.结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。注意与肾结核、肾肿瘤、血管瘤、胆囊结石，淋巴结钙化等进行甄别。

治疗首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物，若发现合并感染或梗阻，应根据具体情况先行控制感染，必要时行输尿管插管或肾盂造瘘，保证尿液引流通畅，以利控制感染，防止肾功能损害。同时积极寻找病因，按照不同成分和病因制定治疗和预防方案，从根本上解决问题，尽量防止结石复发。1.一般治疗（1）大量饮水较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出，尿液增多还有助于感染的控制。（2）解痉止痛M型胆碱受体阻断剂，可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。通常剂量为20mg，肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效；钙离子阻滞剂硝苯地平，对缓解肾绞痛有一定的作用；α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中具有一定的效果。（3）控制感染结石引起的尿路梗阻时容易发生感染，感染尿内常形成磷酸镁铵结石，这种恶性循环使病情加重。除积极取出结石解除梗阻外，应使用抗生素控制或预防尿路感染。2.按不同成分的病因治疗（1）高钙尿①原发性高钙尿可使用噻嗪类药和枸橼酸钾，吸收性高钙尿除噻嗪类药、枸橼酸钾外，不能耐受该类药物的需用磷酸纤维素钠，有血磷降低者需改用正磷酸盐。②高钙血症积极治疗伴随疾病，当发生高钙血症危象时，需紧急治疗。首先使用生理盐水尽快扩容，使用袢利尿剂呋塞米等增加尿钙排泄；二磷酸盐主要治疗高钙血症药物，可以有效抑制破骨细胞活性，减少骨重吸收。患者有原发性甲状旁腺功能亢进并伴有症状性高钙血症或无症状性肾结石时，首选手术切除甲状旁腺。当患者有症状性或梗阻性肾结石，在无高钙血症危象时，首先处理结石。（2）肾小管酸中毒主要使用碱性药物减慢结石生长和新发结石形成，纠正代谢失调。（3）高草酸尿原发性高草酸尿治疗较困难，可试用维生素B6，从小剂量开始，随效果减退而不断加量，同时大量饮水，限制富含草酸的食物，可使尿液的草酸水平降至正常。（4）高尿酸尿低嘌呤食物、大量饮水可降低尿内尿酸的浓度。（5）高胱氨酸尿适当限制蛋白质饮食，使用降低胱氨酸的硫醇类药物加以治疗。（6）感染石根据患者情况将结石取出，选择适宜的抗生素控制尿路感染。3.外科治疗疼痛不能被药物缓解或结石直径较大时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：①体外冲击波碎石治疗。②输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。③经输尿管镜碎石取石术。④经皮肾镜碎石术。⑤腹腔镜切开取石术。

预后肾结石病人用药自行排出或经手术摘除后，患者的临床症状当即解除，如梗阻时间不长，近期的疗效是满意的。但实际上并未医治形成结石的病因，如不积极诊治，5～10年内患者常常有结石复发。

预防1.肾结石的预防，重点是找到结石的病因，治疗病因或进行干预。如甲状旁腺肿瘤合并甲状旁腺机能亢进导致的肾结石，可以手术切除甲状旁腺腺瘤。肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾结石应进行连接部成形手术。其他先天性、遗传性的代谢因素，要根据其具体病情进行相应的指导。2.饮食调整是预防结石复发的重要内容。对于草酸钙结石的患者，应当减少容易产生草酸的食物的摄入，如菠菜、苋菜、空心菜、芥菜等，避免摄入大量维生素C。3.对于老年人，一般不限制补钙，但补钙应当在吃饭同时进行。菠菜与豆腐不能吃是没有道理的。现在，尿酸结石的发病率逐年增加，与现代人摄入过量的肉类和脂肪有关。4.尿酸结石的患者应少吃产生嘌呤的食品如动物内脏、海鲜、牛羊肉、煲汤、果仁等。5.饮水也是预防结石复发的重要一环。建议结石患者每日饮用4000ml以上液体，保持每日排出1500ml以上的尿液，使尿液保持非常稀释的状态。尿酸结石患者每日尿量建议在2000ml以上，胱氨酸结石患者每日尿量建议在3000ml以上。饮水的种类以白开水、纯净水、矿泉水为主，淡茶水、桔汁与西瓜都是好的摄水方式。要主动饮水，在一天中饮水要均匀分布。

临床实验室检查结果有助于针对性确诊。此外可有分型征象如：