老年人梗阻性肾病
疾病简介
老年人梗阻性肾病是指因为尿流障碍而导致肾脏功能和实质性损害的疾病。别名：老年梗阻性肾病英文名：Obstructivenephropathyintheelderly发病部位：泌尿系统就诊科室：泌尿外科症状：排尿困难、尿流变细、尿后淋漓不尽、肾绞痛、血尿等多发人群：老年人治疗手段：内科治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状a.全身症状：尿量增加或减少交替出现，若有肾功能不全时，可出现纳呆、恶心、呕吐、精神不振、乏力、嗜睡等。b.尿路症状：因输尿管狭窄、结石、血块堵塞或误扎输尿管等导致梗阻性肾病者，可出现肾绞痛、血尿。合并感染时，除尿路刺激征外，可伴寒战、高热及胃肠道症状。因尿道狭窄、前列腺病变、膀胱颈梗阻、神经源性膀胱等所致者，常表现并排尿困难、尿流变细、尿后淋漓不尽等。合并感染者，可出现下尿路刺激症状及血尿或脓尿。
病因
病因尿路梗阻后，尿液仍继续生成，使泌尿系统内压力持续增高，梗阻近端尿路扩张。当泌尿系内压力接近肾小球滤过压(0.8～1.6kPa)后，肾小球滤过率越来越低。在早期，可通过一系列代偿机制维持内环境的平衡。梗阻一周，肾内变化都属可逆性病变，当梗阻解除后肾小球滤过率(GRF)能恢复到梗阻前的2/3;如果梗阻4周后解除，则GRF仅能恢复到原来的20%～25%;若完全性梗阻超过4-6周，则造成不可逆的肾脏结构和功能的破坏。两侧完全性梗阻，可发生肾急性肾衰。
检查
检查X线有时可以发现结石等，泌尿系B超可以有肾盂扩张，但不一定有肾盂积水。
诊断
诊断结合患者尿量增加或减少交替出现，若有肾功能不全时，可出现纳呆、恶心、呕吐、精神不振、乏力、嗜睡、排尿困难、尿流变细、尿后淋漓不尽等症状，再结合影像学检查可明确诊断，临床需泌尿系感染、结石、前列腺疾病相鉴别。
治疗
治疗治疗原则：病因治疗，尽早解除梗阻，防治感染，纠正水与电解质平衡，保护肾功能。尽早发现进展的肾脏疾病，给予干预治疗，延缓肾功能不全的发生和进展，防治尿毒症并发症，尽量减少合并症的发生，完善肾脏替代治疗前的准备和适时开始肾脏替代治疗。由于肾脏替代治疗方式各有其独特的作用，对终末期肾功能衰竭患者的治疗不再是简单地给予一种透析或肾移植治疗，而是让患者了解不同的透析方式及其优缺点后自由选择，根据患者情况的变化在不同阶段可改变肾脏替代治疗方法以提高患者存活率和生活质量。
预后
预后老年人合并肾功能衰竭时，一般预后不良。
预防
预防针对病因积极治疗，内科治疗无效时，应尽快手术。
参考资料
永浩．全身疾病的肾损害[J]．日本医学介绍，1986。9(2)；412..