尿瘘
疾病简介
尿瘘是指泌尿系统与其他系统和器官之间存在异常通道。这里主要介绍泌尿生殖瘘，包括膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘等。英文名：urinaryfistula发病部位：泌尿系统就诊科室：泌尿外科症状：产后尿失禁反复感染多发人群：生育期妇女治疗手段：外科治疗并发疾病：泌尿系感染是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1、漏尿，即不能控制的由阴道流尿，瘘孔小时漏尿与体位有关。2、外阴及臀部皮炎。3、多伴发泌尿系感染。4、因阴道疤痕狭窄可致性交困难。5、部分病人有闭经
病因
病因引起尿瘘的原因包括:1、产伤；2、妇科手术损伤；3、其他病因:外伤、盆腔恶性肿瘤侵袭、放疗后、膀胱结核、膀胱结石、子宫托嵌顿、药物腐蚀等。以产伤和妇科手术损伤为主。
检查
检查1、膀胱镜检查可了解瘘孔数目、大小、位置，瘘孔与输尿管口、尿道内口的关系，并了解膀胱容量，有无炎症、结石、憩室等。2、亚甲蓝试验可以鉴别膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘。膀胱内注入稀释的亚甲蓝，如阴道内的棉球染成蓝色，则提示膀胱阴道瘘；如阴道内棉球未染成蓝色，而又见有小的瘘孔，则提示为输尿管阴道瘘。3、靛胭紫试验静注靛胭紫5ml，5～7min后见蓝色液体由瘘孔溢出。适用于先天性输尿管口异位或输尿管瘘者的诊断。4、静脉尿路造影可了解上尿路情况，确定输尿管瘘位置及肾功能情况。
诊断
诊断可以根据病情、出现尿少及肾周疼痛。结合相关辅助检查，如B超、CT、MRU等检查明确尿瘘部位及性质，其中MRU对尿瘘诊断有较大价值。第一，定性诊断：即明确伤口渗出液是尿液、组织间液或淋巴液。第二，定位诊断：膀胱造影、MRU或64层CT可明确移植肾集合系统瘘口部位和性质。第三，定量诊断：即明确瘘口数量，是单发瘘，或多发瘘。第四，定类诊断：即区分尿瘘是单纯性或复杂性。
治疗
治疗诊断尿瘘后留置尿管为主要治疗手段。若手术早期留有引流管可以调整引流管位置、留置双引流管等保证引流充分。留置尿管治疗1周后引流液未有减少者应及时给予留置输尿管支架管防止尿路或手术伤口感染。2周内引流液未有减少或移植肾功能恢复欠佳者需要手术探查，再次缝合吻合口或改为输尿管输尿管吻合。其中出现感染病灶后要清除感染后留置引流待感染完全治愈后二次手术缝合治疗。在输尿管膀胱重新再植或瘘口修补的基础上，若采用带蒂大网膜包裹吻合口，可明显提高手术的一次性成功率，减少复发率，改善移植肾远期存活率。
预后
预后一旦出现了尿瘘要给予重视，早期诊断并规范化治疗，选择最佳治疗方案，就能达到最佳的治疗效果，预后好。
预防
预防妇科手术损伤泌尿道并不少见，如果注意预防，损伤常可避免。为了避免损伤泌尿道，术前仔细分析患者的妇科疾病，了解泌尿道的解剖和生理及与妇科疾病和妇科手术的关系，酌情进行排泄性尿路造影和输尿管插管。术中充分掌握所施手术的技术要点，细心分离粘连，操作谨慎，一旦发生损伤术中及时正确处理，以减少尿瘘的发生。
参考资料
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