女性尿瘘
疾病简介
尿瘘是指泌尿生殖瘘，生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，患者常无自主排尿，表现为尿液自阴道外流。别名：尿瘘英文名：urinaryfistula发病部位：泌尿系统就诊科室：泌尿外科症状：尿失禁反复感染多发人群：女性治疗手段：手术并发疾病：泌尿系感染是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.漏尿出现的时间因产生痿孔的原因不同而有区别。分娩时压迫及手术时组织剥离过度所致坏死型尿瘘，多在产后及手术后3～7日开始漏尿。手术时直接损伤者术后立即开始漏尿。漏尿的表现形式还因瘘孔部位不同而异，如膀胱阴道瘘通常不能控制排尿，尿液均由阴道流出；尿道阴道瘘仅在膀胱充盈时才漏尿；一侧性输尿管阴道瘘因健侧尿液仍可进入膀胱，在漏尿同时仍有自主排尿；膀胱内瘘孔极小或瘘道曲折迂回者在取某种体位时可能暂时不漏尿，但变更体位后出现漏尿。2.外阴皮炎由于尿液长期浸渍刺激，外阴部甚至臀部及大腿内侧常出现皮炎，范围较大，继发感染后，患者感外阴灼痛，行动不便。3.尿路感染伴有膀胱结石者多有尿路感染，出现尿痛、尿急症状。4.闭经不少患者长期闭经或月经稀发，其原因尚不清楚，与精神创伤可能有关。
病因
病因泌尿生殖瘘的病因很多，以产伤和妇科手术损伤为主，其他原因引起者罕见。
检查
检查1.亚甲蓝试验目的在于鉴别患者为膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘抑或输尿管阴道瘘，并可协助辨认位置不明的极小瘘孔。方法为将200ml稀释亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱，若见到有蓝色液体经阴道壁小孔溢出者为膀胱阴道瘘；蓝色液体自宫颈外口流出者为膀胱宫颈瘘；阴道内流出清亮尿液，说明流出的尿液来自肾脏，则属输尿管阴道瘘。2.靛胭脂试验亚甲蓝试验瘘孔流出清亮液的患者，静脉推注靛胭脂，lO分钟内见到瘘孔流出蓝色尿液。确诊为输尿管阴道瘘。3.膀胱镜检查能了解膀胱内情况，有无炎症、结石、憩室。特别是瘘孔位置和数目。必要时行双侧输尿管插管，若为输尿管瘘，则该侧输尿管导管插入受阻。
诊断
诊断通过询问病史，不难找出尿瘘发生的原因，仔细行妇科检查以明确瘘孔的部位、大小及其周围瘢痕情况，还应了解阴道有无狭窄，尿道是否通畅，以及膀胱容积大小等。
治疗
治疗均需手术治疗。但对结核、癌肿所致者，应先针对病因进行治疗。产后和妇科手术后7日内发生的尿瘘，经放置膀胱内保留导尿管或(和)输尿管导管后，偶有自行愈合的可能。年老体弱不能耐受手术者，考虑采用尿收集器保守治疗。
预后
预后预后大多良好。
预防
预防绝大多数尿瘘可以预防，预防产伤所致的尿瘘更重要。认真进行定期产前检查，细致观察产程。正确处理异常分娩，防止第二产程延长和滞产。经阴道手术分娩时，术前必先导尿，小心使用手术器械，术后常规检查生殖泌尿道有无损伤。对产程长、膀胱及阴道受压过久、疑有损伤可能者，产后应留置导尿管持续开放10-14日，保持膀胱空虚，有利于改善局部血运和防止尿瘘形成。妇科手术损伤所致的尿瘘多系子宫全切除术时损伤输尿管，应对盆腔内器官有广泛粘连者先充分暴露输尿管，明确解剖关系后再行切除术.以免伤及输尿管；若术时发现有输尿管或膀胱损伤，应及时修补以防尿瘘形成。
参考资料
妇女尿失禁妇科