黄体功能不全

黄体功能不全(LPD)在临床上比较常见，其临床特点为不孕与反复早期流产，约有10％的不孕症和25％的习惯性流产是由LPD所引起的。别名：黄体功能不足lutealphasedefect英文名：lutealphasedefect发病部位：卵巢就诊科室：生殖与遗传妇科症状：月经异常不孕症肾虚证多发人群：女性治疗手段：药物康复疗法并发疾病：月经失调不孕症是否遗传：否是否传染：否

症状有月经异常的表现，可为先期，或经期延长，常伴腰酸，小腹冷痛，经行血块较多，经前乳房胀痛

病因西医学认为下丘脑-垂体-卵巢轴与黄体功能之间的关系非常复杂。尽管生殖内分泌研究进展迅速，LPD的病理机制尚不完全明了。任何因素，只要它能导致较为严重的排卵紊乱(如不排卵和少排卵)，都会引起LPD这种排卵紊乱中较轻微的一种形式。早期妊娠中，黄体功能维持的异常也是LPD的一个病因。另外，由于卵泡期孕酮受体形成不足或循环孕酮水平低下所导致的子宫内膜发育不充分，也导致LPD。

检查1.基础体温(BBT)的测定此法常用来粗略地判断排卯时间及黄体功能，BBT测定误差较大，故不宜单独用以诊断LPD，但在指导选择子宫内膜活检和激素测定时间方面，不失为一个较好的方法。2.子宫内膜活检子宫内膜活检一直被认为是诊断LPD最有效的方法，其诊断标准为子宫内膜组织学变化和活检寸月经周期天数应有的变化相差2日以上。活检时间各家意见不一，Noyes认为是在月经周期的第21-23日时活检；Shangold认为在第24-28日较合适，因为此时组织学变化可反映P对子宫内膜的累积性作用，Kusuda等对612名患者进行子宫内膜活检，发现黄体中期子宫内膜推迟者在晚期不一定推迟，反之亦然，考虑到受精着床发生在黄体中期，认为有必要对每个患者分别在黄体中期及晚期都进行活检，即在排卵后第7日和第12日活检。3.激素测定测定FSH、LH、雌激素、雄激素、P和PRL对诊断LPD很重要。血P测定主要解决诊断问题，其他激素测定则为了寻找发病原因，并为诊疗提供依据。

诊断由于LPD的病因尚未完全明确，诊断标准也未确立，目前多采用综合的诊断方法。1．临床表现有月经异常的表现，可为先期，或经期延长，常伴腰酸，小腹冷痛，经行血块较多，经前乳房胀痛，2．基础体温(BBT)的测定此法常用来粗略地判断排卯时间及黄体功能，BBT测定误差较大，故不宜单独用以诊断LPD，但在指导选择子宫内膜活检和激素测定时间方面，不失为一个较好的方法。3．子宫内膜活检子宫内膜活检一直被认为是诊断LPD最有效的方法，其诊断标准为子宫内膜组织学变化和活检寸月经周期天数应有的变化相差2日以上。活检时间各家意见不一，Noyes认为是在月经周期的第21-23日时活检：Shangold认为在第24-28日较合适，因为此时组织学变化可反映P对子宫内膜的累积性作用，Kusuda等对612名患者进行子宫内膜活检，发现黄体中期子宫内膜推迟者在晚期不一定推迟，反之亦然，考虑到受精着床发生在黄体中期，认为有必要对每个患者分别在黄体中期及晚期都进行活检，即在排卵后第7日和第12口活检。4．激素测定测定FSH、LH、雌激素、雄激素、P和PRL对诊断LPD很重要。血P测定主要解决诊断问题，其他激素测定则为了寻找发病原因，并为诊疗提供依据。

治疗1．促进卵泡发育首先应针对其发生原因调整性腺轴功能，促进卵泡发育和排卵，以利于正常黄体形成。首选药物是氯米芬，适用于黄体功能不足卵泡期过长者。氯米芬疗效不佳可考虑用尿促性腺激素(HMG)-绒促性腺激素(HCG)治疗，以加强卵泡发育和诱发排卵，促使正常黄体形成。黄体功能不足泌乳素升高者，宜用溴隐亭治疗。随着泌乳素水平下降，可调节垂体分泌促性腺激素及卵巢分泌雌激素、孕激素增加，从而改善垂体功能。2．黄体功能刺激疗法通常应用HCG以促进及支持黄体功能。在基础体温上升后开始，隔日肌注HCG2000-3000u，共5次，可使血浆孕酮明显上升，随之正常月经恢复。治疗后血中P浓度、黄体期长度及妊娠率都明显增加，但效果不如P，对由卵巢发育不良和卵巢LH受体不足引起的LPD无效。3．黄体功能替代疗法一般选用天然黄体酮制剂，因合成孕激素多数具有溶黄体作用，孕期服用还可能使女胎男性化；白排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10-14日，用以补充黄体分泌孕酮的不足。用药后可使月经周期正常，出血量减少.

预后该病经积极治疗，大多预后良好。

预防1．调畅情志，保持心情舒畅。2．注意饮食卫生，避免暴饮暴食，以免损伤脾胃，忌食辛辣之晶。3．经期注意保暖，避免劳累和剧烈活动。4．注意计划生育，避免生育过多过频。

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