肾肿瘤

肾肿瘤（renaltumor)是泌尿系统常见的肿瘤之一，多为恶性，且发病率正逐年上升。别名：肾癌肾恶性肿瘤英文名：renaltumor发病部位：肾脏就诊科室：泌尿外科症状：血尿疼痛腰部肿块多发人群：无治疗手段：手术治疗化疗并发疾病：感染间歇性血尿是否遗传：不确定是否传染：否

症状1、肾癌高发年龄为50~70岁。男：女为2:1。约有30%~50%的肾癌缺乏早期临床表现，大多在健康体检或其他疾病检查时被发现。常见的临床表现有：1）血尿、疼痛和肿块间歇无痛肉眼血尿为常见症状,表明肿瘤已侵人肾盏、肾盂。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、邻近器官所致;血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及3肉眼血尿、腰痛和腹部肿块的临床表现被称为肾癌的“三联症”。2）副瘤综合征常见有发热、高血压、血沉增快等。发热可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起。高血压可能因瘤体内动-静脉瘘或肿瘤压迫动脉及其分支，肾素分泌过多所致。其他表现有高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等。同侧阴襄内可发现精索静脉曲张，平卧位不消失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。20%的肾癌病人可出现副瘤综合征（以往称肾外表现）。3）转移症状约有30%的病人因转移症状，如病理骨折、咳嗽、略血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等初次就诊，40%~50%的病人在初次诊断后出现远处转移.2、肾盂肿瘤发病年龄大多数为50~70岁。男女发病比例约2:1。早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿，偶可出现条形样血块，少数为显微镜下血尿。30%病人有腰部钝痛，由肿瘤逐渐发生的梗阻和肾积水所致。当血块堵塞输尿管时，可引起肾绞痛。15%病人就诊时无症状，由影像学检查偶然发现病灶后才被确诊。晚期可出现腰部或腹部肿物、消瘦、体重下降、贫血、下肢水肿及骨痛等转移症状。3、肾母细胞瘤腹部肿块是最常见也是最重要的症状，绝大多数是在给小儿洗澡或更衣时被发现。肿块常位于上腹一侧季肋部，表面光滑，中等硬度,无压痛，有一定活动度。少数肿瘤巨大，超越腹中线则较为固定。约1/3病人有血尿，其中10%~15%肉眼血尿。其他常见症状有腹痛、血尿和发热，亦可有高血压及红细胞增多症。偶有肿瘤破溃出血以急腹症就诊者。晚期出现消瘦、食欲差、恶心、呕吐、贫血等症状。此外，少数有虹膜缺失、泌尿生殖系统异常和偏侧肥大等。

病因引起肾肿瘤的病因至今尚未明确，其发病可能与吸烟、肥胖、饮食、职业接触（如石棉、皮革等）、遗传因素（如VHL抑癌基因突变或缺失）等有关。各国或各地区的发病率不同，发达国家高于发展中国家，城市地区髙于农村地区。

检查1.彩超。2.X线腹部平片。3.CT。4.MRI.

诊断1.肾癌临床表现多种多样，亦可全无症状。血尿、疼痛和肿块是肾癌的主要症状，出现其中任何一项或两项症状，即应考虑肾癌的可能。约有半数病人在体检时由超声或CT偶然发现，称之为偶发肾癌或无症状肾癌。有的较早就出现转移症状，诊断较为困难肾癌术前诊断依赖于医学影像学检查结果。2.肾盂肿瘤肾盂、输尿管肿瘤体征常不明显，但通过仔细询问和分析病史，进行必要的各种检查，诊断并不困难。留取新鲜尿标本或逆行插管收集患侧肾盂尿及冲洗液行尿细胞学检查，可以发现癌细胞。静脉尿路造影是诊断上尿路病变的传统方法，它可发现上尿路某一部位的充盈缺损、梗阻或充盈不全，以及集合系统未显影，但需与肠气、凝血块、阴性结石与外部压迫等鉴别。3.肾母细胞瘤发现小儿上腹部有较光滑肿块，即应想到肾母细胞瘤的可能。超声、X线检查、CT及MR丨对诊断有决定意义。超声可检出肿瘤是来自肾的实质性肿瘤。静脉尿路造影（IVU)所见与肾癌相似，显示肾盏肾盂受压、拉长、变形、移位和破坏。若肿瘤较大不显影，可见为大片软组织阴影uCT和MKI可显示肿瘤范围及邻近淋巴结、器官、肾静脉和下腔静脉有无受累及。胸片及CT可了解有无肺转移。肾母细胞瘤须与巨大肾积水、肾上腺神经母细胞瘤鉴别。巨大肾积水柔软、囊性感，超声检查易与肿瘤鉴别。神经母细胞瘤可早期转移至颅骨和肝,IVU可见到被肿瘤向下推移的正常肾,骨髓穿刺检奄有助于与肾母细胞瘤鉴别。

治疗1.肾癌根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法开放性手术切口通常经11肋间或经腹途径，须充分暴露，首先结扎肾蒂血管以减少出血和癌细胞的扩散。切除范围包括患肾、肾周脂肪及贤周筋膜、区域肿大淋巴结及髂血管分叉以上的输尿管。肾上极肿瘤和肿瘤累及肾上腺时，需切除同侧肾上腺。肾静脉或下腔静脉内癌栓应同时取出。肿瘤体积较大，术前作肾动脉拴塞治疗，可减少术中出血。对孤立肾肾癌或双侧肾癌，可考虑作保留肾单位的肾部分切除术，—般选择肿瘤位于肾上、下极或肾周边、单发，肿瘤最大径<4cm的肾癌近年来应用腹腔镜根治性肾切除术或腹腔镜肾部分切除术，具有创伤小、术后恢复快等优点。2.肾盂肿瘤标准的手术方法是切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。适用于体积较大、高级别的浸润性肿瘤；体积较大、多发或复发的无浸润的肾盂、近端输尿管肿瘤。通过开放性、腹腔镜或开放性与腹腔镜联合的方式进行手术。孤立肾或对侧肾功能已受损，肿瘤细胞分化良好、无浸润的带蒂乳头状肿瘤，可作局部切除。体积小、分化好的上尿路肿瘤也可通过内镜手术切除或激光切除。3.肾母细胞瘤应用手术、化疗和放疗综合治疗可显著提高术后生存率。早期经腹行患肾切除术。术前化疗首选化疗药物有放线菌素D(ACTD)、长春新碱（VCR),两药联合应用疗效更好。其他可选用的药物有多柔比星（ADM)、顺铂（DDP)、依托泊苷（VP-16)等。术后放射治疗配合支持疗法，包括均衡的营养供应和补液。术前放射治疗适用于曾用化疗而肿瘤缩小不明显的巨大肾母细胞瘤〜术耵放疗应不晚T10天，否则局部肿瘤复发机会增多。综合治疗2年生存率可达60%~94%，2〜3年无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞瘤可给予上述辅助治疗后行双侧肿瘤切除..单侧肾母细胞瘤进行肾切除之前都应该确认对侧肾的存在。成人肾母细胞瘤病人预后差，并需要更强化的治疗。

预后肾肿瘤预后较差，手术治疗及化疗后2年生存率在60%-90%，5年生存率30%-60%。患者应定期随诊，及时发现肿瘤复发或者转移。

预防1.戒烟，避免放射线侵害，慎用激素。加强对铅化合物接触的防护。减少化学性致癌物质的接触，是预防本病不可忽视的措施。2.积极开展防癌宣传，普及防癌知识，做到对肾肿瘤的早期诊断、早期治疗，这是决定本病治疗效果及预后的关键。3.养成良好的卫生习惯，不食用霉变腐烂腌制食品。宜用清淡饮食，适当进食鱼、鸡蛋及少量动物瘦肉。4术后康复患者应定期复查，每1～3月复查一次，情况良好者每半年到一年复查一次，并坚持综合治疗。

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