勃起功能障碍

在性生活中，男子阴茎不能勃起进行性交，或阴茎虽然勃起但不能维持足够的硬度以完成性交，如出现这种现象有可能患勃起功能障碍俗称“阳痿”。别名：勃起无力勃起机能障碍阳萎impotence英文名：erectiledysfunction发病部位：阴茎就诊科室：泌尿外科症状：阳痿多发人群：男性治疗手段：药物康复疗法手术并发疾病：不育症是否遗传：不确定是否传染：否

症状1．出现阴茎反应障碍男性患了阳痿后，通常会出现阴茎反应障碍。刚开始男性受到性刺激后，阴茎会较快勃起，随着病情的加重，勃起的速度越来越慢，直到最后可能会出现勃起障碍。2．出现阴茎勃起障碍患阳痿的男性最为明显的是阴茎勃起功能出现异常。阴茎不能完全勃起或勃起不坚，所以阴茎无法进入女性的阴道，以至于不能进行正常的性生活。3．性欲要求发生变化患阳痿的男性会出现性欲异常的表现，病人对于性生活的欲望日渐减少，渐渐的会出现性欲丧失的表现。由于阳痿的类型不同，因此阳痿的症状表现也是不一样的，比较常见的就是精神性和器质性两种，而且这两类病人都不在少数。精神性阳痿发病较急，阴茎有自发的勃起，夜间睡眠或初醒时，手淫或色情联想时会有勃起。但在想要性交时却不能勃起；或阴茎刚接触女子外生殖器时能坚硬勃起，但企图插入时就出现痿软了。器质性阳痿主要表现为阴茎在任何情况下都不能勃起，发病多较缓，且呈进行性加重。

病因男子有两种不同的阴茎勃起：一种始于大脑的性欲中心，称为心理发生的勃起；另一种起于对阴茎本身的刺激，称之为反射发生的勃起。换句话说，通过大脑联想和直接刺激阴茎都可使阴茎发生勃起。当然，要绝对分开这两种机制是很难的，阴茎勃起多是身体与心理刺激共同引起的，但大脑的作用占上风。产生阳痿最常见的原因有以下几个方面：1．缺乏性知识教育在发育成长过程中没有接受必要的性教育，性知识缺乏，甚至不了解男女性器官的解剖特点，往往在初始的性交失败也会导致心理创伤。2．错误的性教育在发育期内，儿童正常出现的性反应因遭受父母、宗教等过激的谴责、惩罚、恐吓，而认为性生活是罪恶、肮脏、下流与危险的行为，以致强迫性抑制正常出现的性生理现象。如对出现遗精的恐惧和对手淫的过分自责。3．精神创伤首次性交失败的精神创伤，对性生活产生畏惧与忧虑，并受强烈的自卑与内疚等情绪影响，阳痿表现日益严重。4．夫妻关系不协调对女方越度崇拜、恐惧或怨恨，缺乏信任，怀有敌意、仇视等；也有因女方体弱、性冷漠、性生活缺乏耐心合作；离异、丧偶等造成精神伤害尚未消除。5．性刺激不适当或不充分如男女双方没有进行充分的情感交流，或者双方的性行为习惯不统一。6．社会人际关系不协调心情抑郁、焦虑，工作劳累。压力大，对社会环境、工作条件等改变不适应及处理不当，影响性功能。7．性生活场合不适当性交场合、居住条件差，恐惧．心理压力大，害怕怀孕，害怕染上性病，害怕别人窥视等。8．不良的性经历如滥交，恣情纵欲，性生活过度等。9．外伤与躯体疾病外力或疾病造成的中枢神经系统损伤，致使中枢神经系统与阴茎之间的联系阻断。比如脑和脊髓损伤、多发性硬化、中风等。10．慢性疾病所致比如白血病、糖尿病、高血压病、肾病、肝病等引起泌尿生殖系统失调；泌尿生殖器官病变如前列腺增生、附睾炎、精索静脉曲张等常可导致阳痿。又如，男性如果出现内分泌病变，不但会影响自身的性功能，还会引起其他的疾病，如糖尿病、垂体功能不全、睾丸损伤或功能低下，或甲状腺功能减退及亢进、肾上腺功能不足等，均可导致阳痿。11．药物副作用如治疗心血管、糖尿病等疾病的药物广泛应用，导致阳痿的发病率升高。12．医源性因素创伤与手术，如脑与脊髓外伤、骨盆骨折、尿道损伤、前列腺切除、膀胱全切除、腹膜后淋巴清扫术及交感神经切除术等。13．年龄的影响随着年龄的增长，人体功能下降，各器官功能减弱，当然也包括性功能的减退，也就是说年龄也是造成性功能障碍的因素之一。据医学统计，40岁以上的男子患有不同程度的阴茎勃起障碍的比例为39％，50岁以上的为48％．60岁以上的为57％，70岁以上的为60％。14．不良生活习惯如由大量吸烟、酗酒、吸毒造成。

检查1.实验室检查重点检测心脏病、肝脏疾病、肾脏疾病、高血压、糖尿病和其他相关疾病的检验项目，以及血清睾酮水平。2.精神心理测试鉴别心理性和器质性勃起功能障碍具有参考价值，但不能作为诊断依据。3.超声波检查要检测阴茎海绵体结构和血流情况，必要时海绵体注射血管扩张药物观察血流速度的变化。4.夜间阴茎勃起试验(NPT)该试验较少受心理因素影响，能较客观反映阴茎勃起功能。正常人在快速动眼睡眠状态时，阴茎勃起每晚为3～5次，持续25～40分钟。以阴茎勃起硬度计(figiscan)监测夜间勃起硬度变化的灵敏性达70%。

诊断(1)医师全面地询问病史：以明确目前存在问题的特性；评估进～步检查的必要性；决定是否转诊或其他专科的介入。其中就包括对国际勃起功能障碍问卷的填写。(2)医师询问性交史：包括勃起功能障碍发生的时间、严重性、手淫情况；性欲及射精的改变；配偶的性功能等。(3)医师询问既往疾病：包括有无糖尿病、贫血、肾衰竭等；有无长期用药、曾行外科手术；有无精神疾病或性传播疾病。(4)对患者进行社会心理评估：了解目前的心理状态；与过去和现在性伴侣的关系；有无性伤害或性乱交史等。(5)对患者进行体格检查：包括一般情况；第二性征；心血管系统检查、神经系统检查及泌尿生殖系统检查。(6)实验室检查：测定睾酮、泌乳素、血糖、血常规及血脂等。

治疗1．心理治疗对精神因素造成的阳痿，主要是针对病人进行精神治疗，解除病人精神上的负担，帮助他们掌握一些正确的性知识。使病人消除性交疑虑、担心、害怕、紧张情绪。协调夫妻感情，互相谅解，做妻子的更应细心配合爱抚丈夫，共同营造良好的性生活气氛。事实上，阳痿也并非不治之症，医生只要找出造成男性阳痿的精神和心理因素，并加以分析，对男性给予教育、诱导和指导，再加上一些必要、合理的阳痿治疗方法，是完全可以治愈的。否则，错误的心理只会造成恶性循环，对男性的病情和身体造成越来越大的伤害。因此．男性一定要克服自己的心理障碍，早日摆脱阳痿困扰。(1)充分了解性知识：充分认识精神因素对性功能的影响，要正确对待“性欲”，不能看做是见不得人的事而产生厌恶和恐惧。夫妻之间，除了心灵上的契合外，在性生活中也要默契配合，温存、体贴，将是获得完美性生活的催化剂。(2)克服内疚感：有些病人在夫妻生活中偶然发生了阳痿，便产生或加重内疚感。当遇到勃起困难的情况时，不要因为“面子”问题而使自己的“性”福受到排斥。夫妻双方要增加感情交流，消除不和谐因素，默契配合。女方应关怀、爱抚、鼓励丈夫．尽量避免不满情绪流露，避免给丈夫造成精神压力；夫妻性生活时思想要集中，特别是在达到性快感高峰，即将射精时，更要思想集中。夫妻配合，积极的治疗，病人是很容易康复的。(3)克服失败预感：不少阳痿病人对每次性活动的可能结局，先人为主地产生不乐观的预感，这与性行为紧张、担心或者害怕失败密切相关。假如夫妻性生活一次失败接着一次失败，夫妻最终便形成思维定势，好像自己无论作出什么努力终归还是会失败，如此便形成了一个恶性循环，导致阳痿的持续存在。因此，要恢复性功能，就要摒弃这些不良认知，要有自信心，互相鼓励乐观其成。(4)房事有节：长期房事过度，沉浸于色情，是导致阳痿的原因之一。实践证明，阳痿病人夫妻分床，停止性生活一段时间，避免各种类型的性刺激，让中枢神经和性器官得到充分休息，是一项治疗阳痿的有效措施。(5)行为疗法：行为疗法是心理性阳痿的治疗方法之一。其具体方法是通过一系列难度逐步加大的训练，使病人的恐惧反应与性交情景分离，从而达到消除顾虑的目的。它分为若干步骤。①协调双方对性的认识和松弛(3～5日)。要对双方详细介绍性生理与心理知识、男女性反应特点和性行为方式等。②非性器官的肉体及情感交流(3～5日)。上一步骤完成后，双方应赤身躺在一起，接吻、拥抱和抚摸全身．但不要抚摸乳房和性器官．同时进行亲昵的言语交流。③抚摸性器官和应用手淫技术(2～3日)。在这一阶段夫妇双方都要寻找自身性器官的最佳刺激点。男性最佳刺激点一般多为阴茎系带而不是阴茎头，女性则多为阴蒂和阴道口。④由女方有节奏地抚弄阴茎，使其勃起。当勃起而且坚硬时，女方停止抚弄和亲热，让勃起消退。2．内科治疗积极治疗全身性疾病。如糖尿病早期病人适当地控制饮食、应用胰岛素或口服降糖药后常能使性功能迅速改善。(1)性激素：适于性腺功能低下性阳痿。丙酸睾酮25毫克，肌内注射，隔日1次，连用2周；促性素500～1000单位，肌内注射，每周1～2次，连用4周。适用于下丘脑及垂体疾病。(2)心理性：心理咨询、性教育为主，辅以药物。(3)性功能减退：用促性素、甲状腺素治疗。(4)高催乳素血症：用多巴胺增效药(溴隐亭)。(5)阴茎海绵体注射：用1毫升注射器及皮试针头，向阴茎海绵体注射罂粟碱30毫克；或用1毫升注射器及皮试针头，从阴茎根部侧前方垂直刺入阴茎海绵体，将罂粟碱30毫克注入海绵体内，压迫阴茎根部1分钟，轻按摩阴茎3～5分钟，阴茎即可勃起。海绵体内注射可自我进行。常见的副作用有注射部位疼痛，海绵瘢痕化及阴茎异常勃起，因此最好在医生的指导下使用。经尿道或表皮给药，适用于血管性、糖尿病性和损伤性阳痿。(6)其他：维生素E100毫克，每日3次，口服；谷维素20毫克，每日3次，口服。3．手术治疗①阴茎静脉手术。②阴茎血管重建术。③手术切除下丘脑垂体瘤、女性化肿瘤和皮质增多症、甲状腺功能亢进的病灶。④阴茎海绵体内假体置入。

预后阳痿大多数属功能性病变，经过适当治疗调养，一般可以得治愈，预后器质性阳痿只要找到引起的相关原因，进行系统的治疗，预后也较好。

预防1．因起病与恣情纵欲有关，故应清心寡欲，戒除手淫。2．如与全身衰弱，营养不良或身心过劳有关，应适当增加营养或注意劳逸结合，节制性欲。3．在调摄方面，要树立战胜疾病的信心，适当进行体育锻炼。4．夫妻暂时分床和相互关怀体贴，这些都有辅助治疗的作用。

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