尿道综合征

尿道综合征是一组包括尿频、尿急、尿痛和耻骨上不适等症状，检查又无阳性体征的非特异性综合征。有尿路刺激征，但无脓尿及细菌尿，中年女性多见。但并不限于女性，前列腺痛则是发生在男性群体中的“尿道综合征”。别名：无菌性尿频-排尿不适综合征女性尿道综合症症状性无菌尿英文名：urethralsyndrome发病部位：尿道就诊科室：泌尿外科症状：尿痛排尿不畅耻骨上膀胱区痛腰痛性交痛排尿困难多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：附睾炎前列腺炎子宫内膜炎输卵管炎急性盆腔炎是否遗传：否是否传染：否

症状临床表现：1.尿路刺激征：尿频、尿急和(或)伴有尿痛。尿频是最常见的主诉，主要出现在白天，夜间排尿次数并无明显增多。患者常主诉在排尿时感到持续的尿道不适而非尿道灼痛。2.盆腔激惹症状：里急后重、膀胱排空后尿道酸痛、性交困难、性交疼痛等。3.其他:如生殖系统疾病表现。

病因病因和发病机制尚不清楚，可能与会阴部不良刺激、绝经后妇女雌激素分泌减少、微生物侵入以及泌尿系感染所致的变态反应有关。提出的学说有感染、激素代谢紊乱、体内外化学物质的影响、变态反应、尿道周围纤维化、尿道狭窄及心理异常等，但都缺乏足够的证据。目前的研究表明主要与以下原因有关：1.泌尿系统感染患者尿道口组织的病理改变均为慢性炎症反应。多数患者尿培养可能阳性，46%为大肠埃希菌，18%为衣原体，厌氧菌培养可增加阳性发现，32%患者病因不确切。2.尿道梗阻如膀胱颈梗阻、尿道远端周围组织纤维化或括约肌痉挛导致远端尿道缩窄。3.尿道外口解剖异常如尿道处女膜融合、处女膜伞、小阴唇融合等。有报道，尿道外口至阴道口距离与尿道综合征关系密切，间距越近患病率越高，间距在3mm以下者患病率达72.15%。4.神经功能异常损伤、感染、X线照射等引起尿道内纤维组织增生，使神经发生异常反射。5.心理因素如紧张焦虑、多疑及内向等心理状态是尿道综合征的易感因素。6.其他如免疫因素、雌激素水平下降、镁离子缺乏、医源性因素等。

检查1.尿常规检查患者的尿常规检查可以见到有少许白细胞、脓细胞，少于5个/高倍视野。2.无真菌性细菌尿三次中段尿细菌培养均为阴性。提示没有细菌感染的情况。3.衣原体、支原体检查在感染性尿道综合征，衣原体、支原体检查阳性。提示有衣原体、支原体感染的情况。4.静脉肾盂造影检查静脉泌尿系统感染可初步排除泌尿系结核、肿瘤、结石以及膀胱憩室等疾病。5.尿道膀胱镜检查了解尿道、膀胱有无感染、肿瘤，有无尿道狭窄及间质性膀胱炎等。6.尿动力学检查表现为膀胱过度活动、膀胱乏力、远端尿道缩窄和尿道压力增高等。

诊断1.尿路刺激征的病史是诊断的基础。2.避孕方式的选用、粗暴的性行为所致的损伤史、长时间骑自行车的习惯、能够引起尿频药物(利尿药、锂盐)的使用情况，可为诊断提供资料。3.详细的体格检查(外生殖器、盆腔、腹部和神经系统)。4.相应的辅助检查以排除其他疾病所致的尿路刺激征。对于慢性尿道综合征，首先应排除尿道下裂及尿道憩室等疾病。该综合征与IC难以区分。如患者病史已超过半年，建议做以下检查：麻醉下膀胱镜检查和膀胱扩张、尿动力学检查、细胞学检查及影像学检查。患者详细的排尿日记，常可对诊断提供很大帮助。鉴别诊断：急性尿道综合征须与感染性疾病相鉴别，这包括：阴道炎、淋病、生殖器疱疹等。中段尿培养及细菌计数和衣原体培养有助于鉴别。1.前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎较难与尿道综合征鉴别，直肠指检和前列腺炎检查有助于鉴别。2.尿路感染患者表现为尿路刺激征，尿常规和尿细菌学检查异常，敏感抗生素治疗有效。3.其他疾病外阴炎症、膀胱病变等亦应加以鉴别。

治疗一、外科治疗(1)尿道扩张适用于不同程度包括无症状的尿道梗阻，在尿道黏膜麻醉下施行，每周1次，尿道扩张器号码应逐渐增大至F36～F42，多数患者症状得到改善。(2)尿道松解术(Richardson术)尿道狭窄经扩张术无效者，可在局麻下行此术，待伤口愈合后可配合使用每两周1次的尿道扩张。手术去除尿道阴道膈间远端1/2弹力组织索或多处环形切开弹力组织索，可降低尿道阻力。二、药物治疗如患者尿培养结果阳性，尿道综合征的提法就不确切。对于这类患者，应按尿路感染处理。慢性尿道综合征常与IC相互重叠不易区分，故IC的治疗方案可移植用于尿道综合征的治疗。(1)雌激素：增强外阴部黏膜对外源性刺激的抵抗力。(2)三环类抗抑郁药：减轻慢性盆腔疼痛。阿米替林100mg/d。(3)泌尿道镇痛药：减轻膀胱黏膜刺激征、降低张力、缓解尿路刺激征。非那吡啶200mg/d，一般用药不超过2d。(4)解痉药：松弛膀胱肌层、降低张力、缓解症状。黄酮哌酯每次200mg，3～4/d;奥昔布宁每次5mg，2～3/d。(5)α阻滞药：降低膀胱颈和上尿道张力。常用盐酸哌唑嗪、多沙唑嗪、盐酸特拉唑嗪、盐酸坦洛新等。(6)镇静药：降低盆底肌群的张力。常用药物为地西泮。(7)其他：自主神经功能调节药。

预后尿道综合征的患者通过药物治疗，或者手术治疗后，患者一般预后情况良好，患者的症状消失或者减轻。需要定期复查，防止复发的出现。

预防1、要保持局部干燥卫生，勤洗澡。避免因尿频、尿急、尿失禁诱发炎症和湿疹。2、饮食上要少吃辛辣食品。3、要大量饮水，每天至少2000毫升左右，多喝水后，排尿次数增多，大量尿液的排出可将泌尿道里的细菌冲出体外。4、下腹部及膀胱区域进行热敷，或洗热水浴及热水坐浴，目的是加速下泌尿道的血液循环，控制炎症和缓解症状。

尿频、尿急、夜尿多是膀胱过度活动症的主要症候群，严重时伴有尿失禁，严重影响着患者的日常生活和社会活动。本病以往的多发于50岁以上的中老年人群，然而近年来本病的发生率正呈逐年上升态势和年...