输尿管损伤
疾病简介
尿液是通过输尿管排出体外的，输尿管位于人体的腹膜后，周围有丰富的脂肪组织保护，钝性腹部损伤很少累及输尿管，输尿管损伤多见于医源性损伤，如盆腔手术而误伤。英文名：Ureteralinjury发病部位：输尿管就诊科室：泌尿外科症状：血尿多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗并发症放置支架管并发疾病：腹膜炎出血感染是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状输尿管的损伤，比较特征性的临床表现首先是血尿，血尿的程度跟损伤的程度是不成正比的，也就是说损伤可以很轻微但血尿很严重，如果输尿管出现离断，甚至合并有肾脏损伤等等，它的损伤可以很严重，但是由于输尿管连续性已经中断，血尿可能反而很轻微，血尿不能作为评价损伤程度的一个唯一的指标，另外一个常见的临床表现是有尿外渗引起的一些继发性临床表现，比如尿性腹膜炎、它可以引起严重的腹膜刺激症状、出现腹痛、腹胀等等。另外远期还可以形成尿瘘，不愈合的一种窦道，尿液不断的从瘘口向外流出，可以导致周围组织的炎症，以及尿性腹膜炎等等症状，同时它也可以引起尿路梗阻症状，引起上尿路积水，三分之二都是发生在腰段，三分之一发生在盆段。如果病人输尿管有长段的缺损，如果缺损在10公分之内，我们还是可以创造条件，进行游离和吻合。
病因
病因调查显示，目前在输尿管损伤中，绝大多数为医源性损伤，约占82%，其余为开放性损伤。现在生活中比较常见的原因一是车祸损伤，车祸损伤导致人体的剧烈减速运动，导致输尿管的断离，引起严重的尿外渗，以及腹膜后的感染。如打架斗殴使用的利器钝器可以导致输尿管的开放性损伤。随着现在的各种医疗手段的不断采用，医源性造成的输尿管损伤也是一个不容忽视的原因（主要是操作不当导致的损伤）。
检查
检查1、询问病史，体格检查。有无血尿，尿外渗，尿瘘等。2.B超：可以发现尿液排泄的连续性中断，也可以发现尿外渗的范围和程度，以及上尿路有无梗阻3.CT、磁共振可以进一步明确诊断输尿管损伤。4.静脉肾盂造影，可以准确判断输尿管损伤
诊断
诊断输尿管损伤的早期诊断是比较简单的（如果是开放性损伤根据伤道的方向和范围以及深度等等可以初步判断是否输尿管损伤的可能，如果出现了血尿，尿外渗，尿瘘等等的一些比较特征性的表现，首先要考虑到有没有尿路损伤，尤其是输尿管损伤的可能，），通过病史以及临床症状就可以进行初步判断。为了明确诊断首选是B超的检查，可以发现尿液排泄的连续性中断，也可以发现尿外渗的范围和程度，以及上尿路有无梗阻的特殊性表现。另外为了进一步检查方法是CT、磁共振，还可以进行专科的一些检查比如静脉肾盂造影、逆行的尿路造影检查都可以明确诊断。
治疗
治疗输尿管损伤的治疗，一期修复主要强调的是对口吻合，如果连续性的中断，在条件允许的情况下可以直接做吻合，另外由于输尿管的损伤三分之二是发生在腰段，三分之一发生在盆段，如果病人输尿管有长段的缺损，如果缺损在10公分之内，还是可以创造条件，进行游离和吻合。如果确实无法达到一个无张力吻合的话，可以做膀胱肌瓣来重建输尿管，甚至可以做肠管来替代输尿管，来完成它连续性的修复。另外强调一点，一般在修复以后，输尿管内会放置一个内支架，起到支撑和排泄尿液的作用，防止远期出现输尿管吻合口的狭窄，可能会引起排尿的不适症状，可能会有一些尿路的刺激症状。在治疗输尿管损伤之前要优先治疗并发症，输尿管损伤很多是合并有其他的损伤，尤其是小肠损伤，并发症的处理也是很重要的。
预后
预后如果是早期发现，输尿管损伤程度不是很严重的话，治疗效果很好，病人基本上不会遗留什么后遗症。
预防
预防避免医源性损伤，避免外力损伤以及打架斗殴是预防的关键。
参考资料
输尿管支架管（简称“双J管”）已经成为泌尿外科不可缺少的一部分，被广泛应用于临床，包括①开放手术后，如输尿管切开取石术、肾盂成形术、输尿管膀胱再植术；②良性或恶性梗阻导致肾积水；③输尿...