阴茎结核疹

阴茎结核疹别名：penistuberculids英文名：peniletubercuild发病部位：阴茎海绵体，龟头，包皮就诊科室：泌尿外科症状：红色丘疹、小结节、坏死、溃疡、凹陷性癞痕多发人群：青壮年男性治疗手段：药物治疗，手术治疗是否遗传：否是否传染：是

症状临床主要表成为龟头或包皮处红色丘疹、小结节、坏死、溃疡、凹陷性癞痕，损害无明显疼痛骚痒，少数患者病变部位可稍感不适．可伴腹股沟淋巴结肿大，病程经过缦慢，反复发作，最长可达数十年。病理分型根据其临床表现，分为四型：①溃疡型，又分为丘疹溃疡型和结节溃疡型，前者先出现丘疹，随之出现疱疹，溃破成为溃疡，蔓延融合。②结节型，表现为阴茎部位或浅或深的结节发展缓慢，以干酪为主，软化倾向小。③混合型，肿块和溃疡并存，可先后或同时发生。④硬变型，见于混合型后期．阴茎全部或部分增硬，变形。

病因①直接接触感染，阴茎直接接触结核杆菌致病。②继发感染，继发于泌尿生殖系结核病变如肾、附睾前列腺结核等。③血行感染，病变多发生于阴茎海绵体，引起结核性海绵体炎，但较少见。

检查确诊需依靠病理检查，临床检验无特殊，除常规检查外需行血沉，结核菌抗体试验、梅毒抗体等，分泌物查找结核杆菌等检查，确诊需行组织病理活检。

诊断确诊需依靠病理检查，阴茎结核的阴茎头或体部结节或慢性溃疡．溃疡一般无疼痛，久治不愈边缘清楚．周围硬基底为肉芽组织或干酪样坏死组织，病变浸及阴茎海绵体时，阴茎纤维化而弯曲，尿道外口溃疡可合并狭窄，临床常需与下列疾病鉴别：①阴茎癌：多见于40-60岁，有包茎或包皮过长的病人，开始表现为硬块或红斑，突起的小肿物或经久不愈的溃疡，早期不易发现，以后有血性分泌物自包皮口流出，肿瘤可突出包皮口或穿破包皮呈菜花样生长，表面坏死，渗出物臭，肿瘤继续发展可侵犯全部阴茎和尿道海绵体，病检可予以鉴别。②梅毒硬下疳：初起为单个暗红色斑丘疹或丘疹，逐渐增大，很快表面糜烂，并演变为浅溃疡，典型硬下疳表面呈肉红色糜烂面，皮损边缘清楚，触之有软骨样硬度，无明显疼痛，可有腹股沟淋巴结肿大，血清梅毒抗体阳性，可与之鉴别，抗梅毒治疗有效。③阴茎疱疹：由人单纯疱疹病毒引起的感染，感染后外阴先有灼热感，随即发生成群丘疹，继之形成水疱，数日演变成脓泡，溃破后形成糜烂或浅溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，常复发，溃疡面涂拭物BVDNA阳性。④软下疳：由杜克雷嗜血杆菌引起典型表现为初起呈小的炎性丘疹，迅速变成脓疱没破后形成表浅溃疡，基底柔软，疼痛明显，边缘不整齐，周围有炎性红晕，溃疡底部覆以灰黄色坏死性脓苔和脓性分泌物，易出血，约半数患者可发生腹股沟淋巴结炎，表面红肿热痛，有波动，可形成脓肿，易破漂，愈后遗留斑痕，脓培养阳性。

治疗目前采用统一标准的抗结核全程督导短程化疗方案：1.强化期:异烟肼,利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，均顿服，治疗2个月；2巩固期：异烟肼，利福平，顿服4个月，以减少复发及耐药性结核的产生，治疗过程中需观察皮损的消退情况，注意抗结核药物的不良反应。加上以下几点：1.联合用药确诊后，首先予以联合抗结核治疗，可治愈，并可保全阴茎的完整。2。联合用药＋保守的病灶切除，保守性手术切除尽可能地切除病灶，保留阴茎，并缝合切口。临床遇有阴茎慢性溃疡或硬结时应想到本病的可能，病灶活检确诊后，予以抗结核药物，必要时行保守性的局部切除手术治疗，避免在未确诊前行阴茎切除术，以免给病人带来不应有的创伤。3.配偶需同时检查生殖器及治疗。

预后预后的关键在于早发现，早确诊，早治疗。因就诊部位涉及隐私，治疗前后某些患者心理压力较大。应保持良好的心情，更有利于预后。

预防预防泌尿生殖系结核的根本措施是预防肺结核，由于近年来分子生物学的进展，人类可能运用新的预防、诊断及治疗方法来消灭结核病。

1赵婕,朱桂芝,肖春玲,陈峰;多发性硬下疳合并产硷假单胞菌感染1例[J];临床皮肤科杂志;2000年04期.