腺性膀胱炎

腺性膀胱炎是以反复发作的尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、尿失禁、遗尿、耻骨上区及会阴不适、下腹部坠胀、性交痛、每次尿量减少以及血尿等为主要临床表现的慢性膀胱疾病。别名：cystitisglandularis英文名：Cystitisglandularis，CG发病部位：膀胱就诊科室：泌尿外科症状：膀胱刺激症血尿治疗手段：手术膀胱灌注并发疾病：血尿NOS是否遗传：不确定是否传染：否

症状腺性膀胱炎临床表现无特征性，主要表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛，常伴下腹部疼痛、坠胀不适、镜下血尿或偶有肉眼血尿等，抗感染治疗效果不佳，病程多大于一年。有文献显示:各种症状可独立存在也可同时存在，比例大致为尿频(81%)、尿急(67%)、尿痛(22%)、血尿(46%)、肉眼血尿（24%）。

病因腺性膀胱炎的病因目前仍未确定。多数学者认为是一种感染或慢性刺激而引起的膀胱增生性病变。还有学者发现一定比例的腺性膀胱炎患者并无泌尿道感染和(或)慢性刺激因素的存在，据此提出如下可能的病因:维生素缺乏病(营养缺乏病)、变态反应(过敏反应)、激素分泌紊乱和特异性的致癌因素等。

检查1、体格检查单纯腺性膀胱炎多无阳性体征，但应积极在解剖结构上寻找可能引起腺性膀胱炎发病的病因，如尿道外口处女膜病变、尿道外口狭窄、尿道肉阜、尿道隐窝、尿道外口与阴道外口距离过短、前列腺不同程度增大等。2、实验室检查血常规检查白细胞总数一般不升高，当合并急性细菌性炎症时可升高。3、尿常规检查常表现为普通的尿路感染，抗菌消炎和对症治疗后可好转，但尿常规一般仍有红细胞。尿细菌培养常不能培养出致病菌。4、经腹部泌尿系超声检查超声影像将腺性膀胱炎分为结节型、乳头型、弥漫型和混合型。其超声声像的共同特点是:病变局限于黏膜层(非浸润性生长)，基底平坦，与膀胱壁强回声界限清晰，瘤体表面声像欠规整，小的病变回声增强，但不超过膀胱壁回声，较大的病变在局部增厚的区域内出现大小不等的低回声或无回声，彩色多普勒血流显像，腺性膀胱炎病变处增生血管多与膀胱壁平行，分布稀少，多为静脉频谱。5、泌尿系CT检查平扫时病变部位膀胱壁局限性不规则增厚或隆起(弥漫型腺性膀胱炎可整个膀胱壁均匀性增厚)，基底较宽，与膀胱壁的夹角为钝角，边界清楚，可有小分叶，常伴有囊肿或钙化灶，肌层常无侵犯，不侵犯膀胱外层黏膜，膀胱与周围组织器官分界清楚，盆腔无肿大淋巴结;增强扫描时病灶轻度强化，增强前后平均CT值之差小于20HU，延迟扫描可见边界清楚的充盈缺损。当发现膀胱内占位性病变伴膀胱壁广泛增厚时，要高度怀疑本病。6、膀胱镜检查腺性膀胱炎在膀胱镜下通常分为5种类型:滤泡型、绒毯型、乳头瘤型、慢性炎症型和黏膜无显著改变型。1）滤泡型:表现为片状浸润型的滤泡状水肿隆起;2）绒毯型:表现为片状绒毛状增生;3）乳头瘤型:表现为膀胱黏膜乳头状增生，可见带蒂的乳头状肿物，充血水肿;4）慢性炎症型:表现为局部黏膜粗糙、血管纹理增多及模糊不清;5）黏膜无显著改变型:表现为外观正常的膀胱黏膜，随机活检发现病变。前两种临床上最多见，其次为慢性炎症型，乳头瘤型较少见，黏膜无显著改变型最少。病变好发于膀胱三角区、膀胱颈部及输尿管开口周围，滤泡型较容易出现在输尿管口周围，三角区及后壁易出现绒毯样病变。病变呈多中心性，常常散在、成片或成簇存在，具有多形态性，即滤泡型、绒毯型、乳头瘤型等混合存在，输尿管开口多数窥视不清。对于局限性瘤样外观或病变广泛伴有糜烂出血，基部融合质地较硬者，须考虑腺癌的存在或局部恶变的可能。凡发现膀胱黏膜有滤泡样或绒毛样水肿或乳头瘤样改变者，应着重于病变基底部行多点取材活检。膀胱镜检肉眼未发现病变者，为防止遗漏诊断作者建议仍应做随机活检。

诊断反复发作的尿路刺激征，抗感染治疗效果不佳，影像学检查发现膀胱内占位性病变伴膀胱壁广泛增厚时，要高度怀疑本病。确诊需膀胱镜下病理活检的支持。

治疗目前腺性膀胱炎尚无特效的治疗方法，各种治疗方法评价不一，包括病因治疗和膀胱内局部病变的治疗。临床治疗往往只针对膀胱内局部病变的治疗，而忽视了病因的治疗。多数腺性膀胱炎是继发性病理改变，其病因多，且常不为医师注意。尤其是膀胱以下尿道病变(如前文提及)应引起足够的重视，必要时应行尿动力学检查，根据检查结果针对病因进行治疗，只有在针对病因消除慢性刺激因素基础上，同时处理膀胱内局部病变，才能取得满意的治疗效果和低复发率。1、膀胱内灌注药物与膀胱肿瘤应用药物基本相同，分3类:第1类为化学性毒性药物(如羟基喜树碱、丝裂霉素、吡柔比星、氟尿嘧啶等)，可直接破坏DNA，干扰DNA复制，主要作用S期，对Go期无作用，从而抑制异常膀胱黏膜的非正常增生及不典型增生;第2类为免疫抑制剂(如白细胞介素Ⅱ、卡介苗、干扰素等)，可通过激发全身免疫反应和局部反应来预防病变复发。第3类为其他类，如1∶5000高锰酸钾、2%硼酸、类固醇等。2、手术治疗可以根据患者的临床症状、病变部位、大小、形状以及引起的并发症采取不同的手术方案，包括腔内手术治疗和开放手术治疗。腔内手术包括电切、电灼、汽化、激光等手术方法。开放手术包括膀胱黏膜剥离术、膀胱部分切除术、膀胱全切术等手术方法。3、其他治疗有学者提出的膀胱三角区注药治疗方案，上海第一人民医院首家报道的放射治疗方案，都为腺性膀胱炎的治疗提供了研究方向，需要泌尿外科医师进一步深入的研究和长期随访来判断具体的疗效。

预后腺性膀胱炎的发病率很高，而大部分患者无明显的临床症状，这可能说明其移行上皮一种良性的可逆性改变，当去除了诱发因素后，腺性膀胱炎可以自行消退。因此，腺性膀胱炎与膀胱癌无明显的关联，不能将其视为膀胱癌的癌前病变。在明确诊断该疾病后，积极予以正确干预，预后好。

预防1.平日保持自身的清洁。2.性生活前后若能排尿尽量排掉，不要有憋尿情况。3.可尝试喝蔓越莓果汁，因为它具有减少细菌黏在泌尿道上的功效。4.也可以大量喝水，以有效避免细菌入侵的可能性。5.平时活动期间因保持每2-3个小时有一次的排尿习惯，此外更要注意添加维他命B群和乳酸菌等等，预防胜於治疗，只要平日多注意些，就可以减少得到膀胱炎的机会。

膀胱肿瘤是成年人最常见的肿瘤之一，其发病率居我国泌尿系统恶性肿瘤的首位。研究认为，膀胱肿瘤与吸烟、经常接触化学致癌物、染料、油漆有关。某些慢性疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石、慢性...