肾盂癌

癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤，约占所有肾肿瘤的10%左右。本病多数为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌，后二者约占肾盂癌的15%左右，它们的恶性程度远较移行细胞癌为高。临床所见移行细胞癌可在任何被覆有别名：肾盂肾癌renalpelviccarcinoma英文名：carcinomaofrenalpelvis发病部位：肾盂就诊科室：泌尿外科症状：血尿腰部钝痛或无疼痛多发人群：多见于40~70岁，很少发生在40岁以前。我国平均为55岁，男比女多，约3:1。治疗手段：保守手术根治性肾输尿管全切除术输尿管镜治疗经皮肾镜手术药物灌注放射治疗全身化疗是否遗传：否是否传染：否

症状1.血尿肾盂、输尿管癌最常见的临床病状是血尿，肉眼可见或镜下血尿。镜下血尿常见于早期或分化良好的肿瘤。2.肾绞痛、胀痛等症状血块通过输尿管部发生肾绞痛，但多数为腰部钝痛或无疼痛。3.肾脏肿大一般临床上不能发现肿大的肾脏，肾盂输尿管癌有肿物的仅5%~15%，偶可见到输尿管癌梗阻引起大的肾积水。有报道10%~15%可以无任何病状而偶然发现。4.膀胱刺激症状肾盂输尿管癌有膀胱刺激症状的往往是伴发膀胱肿瘤。肿瘤局部扩散可能出现同侧精索静脉曲张、后腹膜刺激症状。5.全身症状少数可以表现为恶液质(消瘦、贫血、虚弱）。

病因肾盂输尿管尿路上皮肿瘤的病因和膀胱肿瘤相似，目前已明确，吸烟是重要的病因。巴尔干肾病容易发生肾盂癌，多病灶、生长缓慢、低级别、表浅，容易引起肾功能不全，原因不清楚。移行细胞癌病人的家属可能发病，有22%上尿路肿瘤，59%膀胱癌，18%兼有上尿路和膀胱肿瘤。Lynch综合征，尿路上皮肿瘤合并结直肠癌。

检查(一)尿细胞学检查上尿路肿瘤的尿细胞学检查阳性率低于膀胱癌，如肿瘤细胞分化差即高级细胞容易在尿中找到。有的输尿管癌没有任何症状,仅能在细胞学检查中发现。分化良好的肿瘤细胞学检查常阴性。输尿管导管引流尿发现瘤细胞可以更正确地诊断上尿路肿瘤。为提高阳性率尚可应用等渗盐水冲洗,甚至刷取活检，提高诊断的阳性率。(二)尿路造影尿路造影是肾盂输尿管癌诊断的基本方法，无论是排泄性或上行性尿路造影都可以发现充盈缺损，一般统计上尿路上皮肿瘤50%~70%可发现充盈缺损，不规则，和集合系统管壁相连。肾盂内肿瘤有时发生肾盏不显影，有10%~30%上尿路肿瘤引起梗阻，使集合系统不显影，这是肿瘤有浸润的表现。检査上尿路胂瘤时必须双侧同时检査，尤其应注意健侧有无可疑病变，对决定治疗方案有重要参考价值。在上行性尿路造影时，造影剂应稀释为1/2~1/3浓度，过浓的造影剂可掩盖充盈缺损。(三)CT可用于诊断和分期，尿酸结石有时可以在X线平片不显影，但在CT则CT值可>100Hu(80~250Hu),尿路上皮癌平均密度46Hu(10~70Hu),易于鉴别。在与肾癌鉴别时，尿路上皮癌接近于肾实质，而肾癌CT值降低比肾盂尿路上皮癌多，可鉴别大的有浸润的肾盂癌与肾癌。CT对鱗癌的诊断很重要，因为肾盂输尿管鱗癌比移行细胞癌更容易向外围扩展，而且可能合并结石，而CT诊断鳞癌的浸润和结石是必不可少的。（四）超声诊断上尿路上皮肿瘤价值有限，但可以区分尿路上皮肿瘤还是阴性结石。（五）MRI尚无优于CT的报告，但MRI水成像可能代替上行性尿路造影。尤其是尿路存在梗阻性病变时。（六）输尿管镜硬的或可屈性都可用于诊断上尿路肿瘤，有报告肾盂癌准确率86%、输尿管癌准确率达90%，并发症7%。值得注意的是检査时可能穿透输尿管，同时创伤尿路上皮黏膜，易于肿瘤种植。

诊断1.根据病史特点，2.进行尿细胞学检查、尿路造影发现充盈缺损、输尿管镜检查，3.排除其他疾病。

治疗上尿路肿瘤应积极治疗。治疗原则根据肿瘤的分期和分级。低期低级肿瘤无论保守手术还是根治性手术疗效都好。中等分化肿瘤根治手术效果好。髙期肿瘤不论选择保守、根治手术都预后不良》G肿瘤保留组织手术的复发率仅7%(1/15),5年生存率可达75%，根治手术达88%«&肿瘤保留组织手术复发率28%(8/29),2年生存率46%，根治手术2年生存率90%。低分化肿瘤保留组织手术后生存时间很短，不能发现复发。(一)根治性肾输尿管全切除术是传统的基本的治疗方法，手术切除必须包括肾、输尿管及其在膀胱的出口。如果保留一段输尿管或其在膀胱的开口，肿瘤在残留输尿管或其开口的复发率可达30%~75%。手术可以分两切口进行，输尿管不要切断。淋巴结清除术可以提高肾输尿管切除术的5年生存率，从51%提高到84%。一般认为上尿路肿瘤如果已有淋巴结转移往往存在远处转移灶，淋巴结清除术可否提高生存率存在疑问。但如果是高期分化不良的肾盂输尿管癌，淋巴结清除手术可能有好处。(二)保守手术主要适用于低级低期肿瘤，有时局部复发还可行局部切除术。如果是输尿管病变可节段切除再吻合，下段输尿管可行切除后输尿管膀胱再吻合术。在孤立肾或双肾病变有时仅能采用保守手术，尽可能保留原有功能。(三）输尿管镜治疗输尿管镜治疗上尿路肿瘤并发症7%,也有报告术后1/3以上输尿管狭窄。如用激光可能减少狭窄的发生。输尿管镜治疗必须有严密随访。(四）经皮肾镜经皮肾镜是用较大内腔镜治疗,容易有出血、肿瘤种植和扩散。但大的内腔镜看得清楚，治疗比较完全，术后还可放入较粗的肾造瘘管,通过导管进行局部灌注治疗。适用于小的、低级的单个肿瘤。(五）药物灌注上尿路多发表浅肿瘤或原位癌，肾功能低下，可从肾造瘘灌注药物丝裂霉素。BCG慎用，可能引起脓毒血症。(六)放射治疗在有浸润高级肿瘤，可在术后配合放疗，可能提高生存率。（七）全身化疗。

预后肾盂输尿管尿路上皮肿瘤容易多器官发病，手术后2〜3年内应每3个月检查尿常规、寻找尿中瘤细胞，必要时配合膀胱镜或尿路造影。肾盂输尿管肿瘤可侵犯其周围组织，上皮扩散或种植，淋巴和血行转移。淋巴扩散至主动脉、腔静脉旁淋巴结，也可至髂、盆腔淋巴结。肿瘤亦可侵人肾静脉、下腔静脉。血行转移至肝、肺、骨。手术治疗后5年生存率和病变分期有关：Ta〜T,期90%~100%，T2期45%〜85%，T3期25%~30%,T4期0%〜5%。

预防1.减少接触染料皮革、橡胶、油漆等工业原料中的芳香伯胺类物质2.戒烟，3.注意治疗引起症状的肾结石及其他容易诱发肾盂癌的疾病。

血尿是泌尿系统疾病常见症状，许多泌尿系统疾病首发症状就是血尿，如急慢性肾炎，泌尿系感染，结石，但如果是无痛肉眼血尿，需要当心泌尿系恶性肿瘤。对于无痛肉眼血尿，人们往往有点警惕性，但有时...