膀胱肿瘤
疾病简介
膀胱肿瘤是指发生在膀胱的肿瘤，包括恶性和良性肿瘤。其中膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，在我国泌尿生殖系肿瘤中发病率位居首位，而在欧美国家其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。英文名：bladdertumor发病部位：膀胱就诊科室：泌尿外科症状：血尿尿频、尿急且尿痛多发人群：老年男性治疗手段：经尿道膀胱病损电切术膀胱全切术盆腔淋巴清扫术是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状多数膀胱肿瘤患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却出现大量血尿。有些患者是在健康体检时由B超检查时发现膀胱内有肿瘤。也有部分膀胱肿瘤患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。
病因
病因膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。
检查
检查检查方法包括尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、B超、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的金标准。
诊断
诊断结合病史，有血尿或排尿异常症状的患者需进一步行B超，CT或膀胱镜检查，确诊需要肿瘤活检病理诊断。
治疗
治疗膀胱肿瘤根据良恶性及分期有不同的治疗方案。其中膀胱癌按照肿瘤浸润深度的不同分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。非肌层浸润性膀胱癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术（turbt），术后结合膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性膀胱癌以及膀胱鳞癌、腺癌患者需要接受全膀胱切除+盆腔淋巴结清扫术治疗。根据患者的不同情况可以选择做原位新膀胱或回肠膀胱及输尿管皮肤造口术进行尿流改道。有些患者不能耐受膀胱全切可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上皮癌患者如果分期在T3期以上也可先进行新辅助化疗，待肿瘤缩小降期后再进行手术治疗。转移性膀胱癌以化疗为主，常用的化疗方案有M-VAC（甲氨蝶呤+长春花碱+阿霉素+顺铂）和GC（吉西他滨+顺铂）方案，化疗的有效率为40%～65%。目前最新出现的PDL1抗体对于化疗失败的晚期膀胱癌仍有一定的疗效。
预后
预后根据肿瘤恶性程度不同，约30-70%的患者经尿道电切术后会出现复发。术后膀胱内灌注卡介苗或化疗药治疗可使复发率降低。常用的灌注化疗药物有丝裂霉素、表柔比星，吡柔比星，卡介苗等。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后如无淋巴结转移5年生存率为60%～70%，一旦出现淋巴结转移5年生存率仅为20-30%。
预防
预防减少环境和职业暴露可能会降低发生尿路上皮癌的危险。例如戒烟，不接触铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭等可能的膀胱癌致病因素等。
参考资料
多数膀胱肿瘤患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却出现大量血尿。有些患者是在健康体检时由B超检查时发现膀胱内有肿瘤。