肉芽肿性前列腺炎

肉芽肿性前列腺炎是一种罕见的疾病，多为非特异性，常与近期的尿路感染有关。多数病例直肠指诊可触及前列腺硬结或弥漫性硬块，与前列腺癌不易鉴别。别名：前列腺肉芽肿嗜酸细胞肉芽肿性前列腺炎非特异性肉芽肿性前列腺炎慢性纤维性巨细胞前列腺炎英文名：grarndomatouspmstatitis发病部位：前列腺就诊科室：泌尿外科症状：发热、寒战、尿路刺激征多发人群：男性治疗手段：药物康复疗法并发疾病：不育症是否遗传：否是否传染：否

症状约70％的病人在发病前的4周内有尿路感染病史，表现为急性膀胱炎或急性前列腺炎，部分病人症状为暴发性。最常见的症状为发热、寒战和尿路刺激征，并常见急性尿潴留，血尿少见。个别病人表现为感冒症状，也有无症状而在体检时发现者。半数以上肉芽肿性前列腺炎病人直肠指诊可触及前列腺单发或多发结节，或整个前列腺弥漫变硬。其中，部分病例结节或前列腺坚硬固定酷似前列腺癌，也可软硬不一，有弹性。少数病人前列腺及结节并不硬，类似其他良性病变。

病因1.非特异性，占70％，常继发于近期的尿路感染。2.经尿道手术后或针吸活检后发病者，占24％。经尿道手术包括经尿道前列腺切除术和经尿道膀胱肿瘤切除术，此类前列腺炎半数在术后6个月内发病。3.特异性肉芽肿性前列腺炎占3％，病原菌包括细菌、结核菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体、病毒和真菌等。4.系统性肉芽肿病占3％，为累及全身多器官的肉芽肿性疾病在前列腺局部的表现。

检查1．实验室检查常规化验对诊断多无帮助。部分患者血白细胞增多，血沉加快。血嗜酸细胞增加者少见，意义甚小，因除过敏性肉芽肿性前列腺炎外，其他部位真菌或寄生虫感染也有可能。大部分患者有脓尿，半数患者有镜下血尿。尿培养可见革兰阴性菌。血酸性磷酸酶和碱性磷酸酶增高者很少见。血PSA可一过性升高，更易与前列腺癌混淆。Speights(1996)报告10例病理证实的非特异性肉芽肿性前列腺炎，4例血PSA>4.0ng／mL，其中3例PSA在4.0～6.0ng／mL，1例为10.1ng／mL。随诊1年以上全部病例PSA均恢复正常。但需注意对PSA持续异常的病例应反复活检，除外前列腺癌。2.影像学检查经耻骨上B超或经直肠B超可见前列腺内低回声结节，或前列腺回声不均匀，与前列腺癌相似。其他B超所见有前列腺增大、形态不规则但包膜完整等。MRI对诊断帮助不大。3.活检过去多用针吸活检，目前在B超引导下行前列腺穿刺活检可明确诊断，需注意发现个别与本病并发的前列腺癌。此外，即使已获得本病的诊断，在随诊中如发现可疑前列腺癌的证据，仍需再次活检。近期发生急性尿路感染，继而下尿路梗阻缓解，硬结可消失，如不消失可能存在病灶，同时前列腺迅速增大、变硬，出现硬结，血PSA可能升高，B超发现前列腺内低回声结节或前列腺增大、密度不均，应考虑到肉芽肿性前列腺炎的可能，需在B超引导下行前列腺穿刺活检以明确诊断。综合国内外作者的经验，肉芽肿性前列腺炎与前列腺癌的鉴别要点是：肉芽肿性前列腺炎多有下尿路感染的症状，结节发生于感染症状过程中或之后，发展快，大而弥漫，有弹性，软硬不一。抗炎治疗后症状好转，结节缩小变软，PSA缓慢下降。病理活检对鉴别诊断非常必要。个别病例镜下仍不易区分，需行免疫组化染色。

诊断近期发生急性尿路感染，继而下尿路梗阻，同时前列腺迅速增大、变硬，出现硬结，血PSA可能升高，B超发现前列腺内低回声结节或前列腺增大、密度不均，应考虑到肉芽肿性前列腺炎的可能，需在B超引导下经会阴或直肠行前列腺穿刺活检或手术切除的前列腺组织学检查以明确诊断。实验室检查发现，尿中可有白细胞，血常规白细胞增多，血酸性及碱性磷酸酶正常。膀胱镜检查可有发展迅速的膀胱颈部梗阻改变。

治疗多数肉芽肿性前列腺炎病例可以观察等待，不经过处理而自愈。硬结消失需数月至数年。热水坐浴，防止便秘，有明显尿路感染者可抗炎治疗4周。对特异性感染者采用针对病原微生物的治疗。一般治疗包括热水坐浴、防治便秘等。胎盘组织浆(2mL肌注，每周2-3次，持续1个月)有助于促进硬结消失。对特异性感染者需针对病原微生物治疗。如抗痨治疗，一般口服异烟肼和利福平3～6个月。绝大多数BCG膀胱灌注后发生的本病无须治疗。少数有严重梗阻症状的病人需行前列腺切除。因前列腺粘连严重，开放手术操作困难，故首选经尿道前列腺切除术。

预后肉芽肿性前列腺炎预后良好。本病极少复发。有患者在本病症状缓解数年后发生前列腺癌，需引起注意。

预防1.预防尿道感染，避免引起前列腺炎。2.保持有规律的性生活。3.忌酒、咖啡及酸辣食物。4.每日晚行热水坐浴。

前列腺男科