肾盂肿瘤

肾盂长期受到慢性刺激，如结石和炎症，有时可诱发肾盂鳞状上皮癌或腺癌。鹿角形肾结石有较高的移行上皮癌并发症。30%～50%肾盂移行上皮癌患者可同时出现膀胱移行上皮癌。别名：无英文名：tumorofrenalpelvis发病部位：肾盂就诊科室：泌尿外科症状：肉眼或镜下血尿腰部疼痛肾积水肾区肿块厌食进行性消瘦贫血多发人群：50～60岁治疗手段：手术治疗化疗放疗并发疾病：肾绞痛尿路感染尿路结石恶病质是否遗传：否是否传染：否

症状男女为2：1，40～70岁占绝大多数，平均55岁。血尿为最常见初发症状，肉眼可见，间歇性，无痛，如有血块通过输尿管时可引起肾绞痛，有虫样血条，有时患者表现为腰部钝痛。多数患者无明显的阳性体征，但有极少部分表现为恶病质，是晚期病例。有5%～15%可摸到增大肾脏，可能有脊肋角压痛。少数无临床症状，仅在其他疾病检查时偶然发现。肾盂输尿管癌有多器官发病的性质，可能存在膀胱刺激症状即膀胱肿瘤的表现。局部扩散时可出现精索静脉曲张、后腹膜腰肌征等。鳞状细胞癌常表现为结石或感染的病象。

病因1、化学致癌的物质日常生活中常见的染料、橡胶、塑料制品、油漆、洗涤剂等有潜在的致癌危险。2、巴尔干半岛肾病间质性肾炎，为肾盂输尿管癌的常见病因，包括南斯拉夫、罗马尼亚、保加利亚、希腊等有明显的区域性，甚至村落之间有界限，发展缓慢，肾功能减退，男女发病数相似，双侧10%。曾进行环境、职业、遗传等调查，原因仍不清楚。因为容易有肾功能损伤、表浅、多发，治疗应尽可能保留肾组织。3、止痛片可引起肾盂癌，近年认为是其代谢物，具致癌性质。止痛片致癌常需积累超过5kg，与每日吸15支烟、20年的致癌机会相似。4、慢性刺激如尿石所致的炎症等可引起肾盂癌，多数为鳞癌，鳞癌患者中50%以上有结石病史。5、家族史家族性发病可能与病毒感染、代谢异常和接触致癌物有关。

检查1、排泄性泌尿系造影可见充盈缺损，应与尿酸结石、基质石鉴别，有时缺损可因血块所致，肾实质肿瘤和囊肿均可能见肾盂肾盏充盈缺损，有时需配合B超和CT方可确诊。排泄性泌尿系造影不良时应配合逆行性造影或其他检查。2、逆行性泌尿系造影其重要性为：①造影更清晰，尤其是排泄性造影显影不良时；②可能见到病侧输尿管口喷血，下端输尿管肿瘤向输尿管口突出；③直接收集病侧尿行肿瘤细胞学检查或刷取活检；④膀胱镜检查以除外膀胱内肿瘤。造影时必须防止带入气泡造成误诊。3、刷取活检当临床怀疑肿瘤而细胞学检查阳性者，可在静脉注入对比剂后，选择可疑的部位刷取活检，取出刷子后输尿管导管流出液内可能有小组织碎块，用少量盐水反复冲洗，收集液体作检查，输尿管导管应留置过夜后拔出。4、超声检查可以区别结石与软组织病变，肿瘤与坏死乳头、血块、基质结石等难以鉴别，输尿管病变超声检查不可靠。5、CT可区分肾盂肾盏内移行细胞癌和肾癌，肾盂癌表现为：①肾盂内实性肿物有或肾盏呈球状，肾窦脂肪移位和受压；②注射对比剂后增强不明显；③肿瘤旁对比剂充盈的曲线；④肾实质增强延伸（肿瘤大影响引流时）；⑤保留肾外形。6、肾动脉造影可发现肾内动脉变细或阻塞，常说明已有浸润，直径3cm以上可见到肿瘤出血。7、输尿管镜和肾盂镜可能用于诊断和治疗，肾盂镜可能引起肿瘤移植，其实际价值尚难作结论。8、磁共振可用于鉴别肾癌和肾盂癌，亦可用于输尿管病变诊断，并可免用造影剂（对造影剂过敏者），如能开发应用对比剂可提高诊断的准确性。9、磁共振水显像尿路造影造影剂过敏时可替代排泄性泌尿系造影。10、细胞学检查分化良好的低期肿瘤80%假阴性，而分化不良的肿瘤60%阳性或高度怀疑。

诊断根据病因、临床表现及实验室检查可确诊。肾盂肿瘤多数为移行细胞乳头状肿瘤。肿瘤也有单发和多发。肿瘤血运丰富，容易破溃出血而出现血尿。瘤细胞脱落随尿液下行可种植于同侧输尿管或膀胱。其转移途径因肾盂壁肌层很薄，周围淋巴组织丰富，故常有早期淋巴转移。多见移行细胞癌。乳头状移行细胞癌分化良好，与正常肾盂上皮无区别。鳞状细胞癌少见，仅占3%～4%，腺癌罕见。位于肾盂输尿管交界处者可并发肾积水。肾盂肿瘤易经淋巴，也可经血行和直接播散而转移。

治疗肾盂癌仍然以手术为主，辅助放、化疗进行治疗。肾盂、输尿管癌行肾、输尿管、膀胱部分切除已有50年历史。低期低级的肾输尿管癌，行部分肾输尿管切除可能和根治手术疗效相同。高期高级癌则应行根治性手术，否则难以治愈，特别是细胞学阳性者。有主张高期高级的局限的癌病变时仍可行部分切除的手术。孤立肾或双肾同时有肿瘤者如属低期低级，尿细胞学阴性者，应争取尽可能保留肾组织；高期高级者，则透析下行根治手术。已如前述肾盂输尿管肿瘤容易出现器官肿瘤，必须紧密随访。有主张每六个月行尿细胞学检查一次，术后予以膀胱灌注治疗，膀胱镜检查随访至少2年。

预后本病生存率与肿瘤分级及临床分期有关，总生存率约40%，分化良好者其5年生存率为56%，分化差者为16%。非侵犯性肿瘤5年生存率为60%，侵犯性肿瘤为25%。

预防肾盂肿瘤的预防同其他恶性肿瘤一样分三级预防。1.一级预防为病因预防其目标是防止癌症的发生。其任务包括研究各种癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。(1)避免吸烟：吸烟已经较明确的为人们所熟知的致癌因素，与30%的癌症有关。烟焦油中含有多种致癌物质和促癌物质，吸烟主要引起肺、咽、喉及食管部癌肿，在许多其他部位也可使其发生肿瘤的危险性增高。(2)调整饮食结构：合理的膳食对大部分癌都有预防作用，特别是植物类型的食品中，存在各种各样的防癌成分，这些成分几乎对所有癌变的预防均有效果。调查表明结肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通过改变饮食习惯而加以预防的。(3)预防因职业和环境污染、药物等原因导致的不同部位的肿瘤。2.二级预防或临床前预防，其目标是防止初发疾病的发展。包括针对癌症的早期发现、早期诊断、早期治疗，以阻止或减缓疾病的发展，尽早逆转到0期。3.三级预防为临床(期)预防或康复性预防。其目标是防止病情恶化和发生残疾。

【概念】血尿指尿液中含有红细胞，轻者仅在显微镜下发现，重者尿呈红色。无症状镜下血尿，在以人群为基础的调查中约为2.5%～20%。血尿，中医称尿血，亦称“溲血”，“溺血”。指小...