腰痛-血尿综合征
疾病简介
腰痛-血尿综合征(loinpainandhaematuriasyndrome)其临床定义是指一个患者有间歇性或持续性的严重腰痛和间歇性或持续性的血尿，通常是镜下血尿。别名：腰痛-血尿综合症英文名：loinpainandhaematuriasyndrome发病部位：肾脏就诊科室：泌尿外科症状：腰痛疼痛向腹部及会阴放射肉眼血尿焦虑内疚肾区触痛或叩击痛多发人群：年轻女性治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：神经质是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状其临床表现有：1.腰痛腰痛-血尿综合征的主要症状是腰痛，常发生于一侧。腰痛可以十分剧烈，难以忍受，患者甚至要求作肾切除术。但接受肾切除术后，对侧会发生腰痛。亦有部分患者由单侧腰痛发展至双侧腰痛，向腹部及会阴放射，持续数小时至数天。但无尿频、尿急、尿痛。腰痛可持续性也可间歇性发作，但发作次数会逐渐减少，直至中年时消失。2.血尿腰痛-血尿综合征的另一重要症状是血尿，通常为镜下血尿，亦可见肉眼血尿，部分患者腰痛多年后才出现血尿。3.精神症状部分腰痛-血尿综合征患者可有焦虑、内疚和希望得到医疗上的关怀的表现。4.体征部分患者患侧有肾区触痛或叩击痛。
病因
病因腰痛-血尿综合征的病因，可能由影响肾内血管的疾病引起，且肾内血管是肾实质中惟一含有疼痛敏感神经纤维的组织。血管病变的性质未明。有如下证据支持血管内凝血作为原发和继发的病理改变：如上所述的血管病理学改变、血小板的活化、纤维蛋白的沉积及溶解、内皮细胞没有足够的血供来产生前列环素、Ⅻ因子的缺乏等。
检查
检查实验室检查：1、尿液检查(1)尿常规：可有镜下血尿，但无红细胞管型。(2)红细胞相差显微镜检查：大多数为正常形态的红细胞，少数为异形红细胞。(3)尿蛋白：部分患者尿蛋白的分泌会超过正常范围，但24h尿蛋白定量不会超过1.5g。(4)尿细菌培养：患者中段尿培养无细菌生长。2、血液检查(1)出凝血功能：大多数患者正常，部分患者血小板减少，少数患者血清纤维蛋白降解产物增多。(2)血生化：血尿素氮、血肌酐正常。(3)血沉：即使在发作期间检查，患者红细胞沉降率仍在正常范围内。尿道膀胱镜检查此类患者尿道膀胱镜检查一般无异常，但有时可观察到患侧输尿管口喷血。静脉尿路造影患者的双肾功能良好，尿路形态正常。
诊断
诊断根据辅助检查的结果可以对腰痛-血尿综合征作出临床诊断。值得一提的是，对腰痛-血尿综合征的确诊，肾动脉造影和肾活检是缺一不可的。1、泌尿系结石因腰痛-血尿综合征临床表现及化验检查与泌尿系结石相似，故对某些曾有尿路结石病史的患者，在鉴别诊断时应引起注意。疑有小结石或阴性结石，但尿路造影又无尿路扩张积液而诊断困难时，应作B超检查。2、鉴别诊断泌尿系结石因腰痛-血尿综合征临床表现及化验检查与泌尿系结石相似，故对某些曾有尿路结石病史的患者，在鉴别诊断时应引起注意。疑有小结石或阴性结石，但尿路造影又无尿路扩张积液而诊断困难时，应作B超检查。
治疗
治疗1、止痛药常用到阿片或其他类似药物，有时用量比较大。多数患者所需的剂量是恒定的。如果患者是间歇性发作，则在间歇期不必用药。阿片全碱5～15mg，口服3次/d；或6～12mg，皮下注射。阿法罗定10～20mg，皮下或静脉注射，2次/d。哌替啶0-100mg，口服，3次/d；或25～100mg，肌内注射，两次用药间隔为4h。吗啡5～10mg，口服，3次/d；或5～10mg，皮下注射。2、糖皮质激素、抗凝药针对血管的病理改变，有人尝试以泼尼松龙(强的松龙)治疗，但通常效果欠佳。也有人试用抗凝药，如华法林，2～4mg，口服1次/d，有一定疗效。3、肾切除术有的患者由于严重的腰痛而要求作肾切除术。但术后通常很快出现对侧腰痛。由此可见，肾切除术并不能解决腰痛问题而应避免采用。4、去神经治疗阻断沿肾血管走行的痛敏感神经纤维的方法有：直视下剥离、注射麻醉剂和破坏肾神经。
预后
预后腰痛-血尿综合征为心理因素引起的疾病，一般无明显肾组织器质性改变，故通过正规的治疗之后预后情况良好。
预防
预防预防以放松、调整情绪为主，建议平时多参加户外活动，多参加体育锻炼，增强体质，分散注意力。对发病患者积极对症治疗可减轻症状，减少病人痛苦。
参考资料
腰痛-血尿综合症泌尿外科