寄生虫性尿路感染

寄生虫性尿路感染可根据病原菌、感染源、传播途径的不同，可分为滴虫性尿路感染、尿路阿米巴病、尿路丝虫病、肾棘球蚴病等。其临床病变各异。别名：寄生虫感染寄生虫性泌尿道感染英文名：parasiticurinarytractinfection发病部位：泌尿系统就诊科室：泌尿外科症状：儿童夜间磨牙感染性发热颅内感染多发人群：无特定人群治疗手段：药物治疗手术治疗是否遗传：否是否传染：是

症状根据病原菌、感染源的不同，寄生虫性尿路感染科临床症状可分为以下：（1）滴虫性尿路感染患者可有尿频、尿急、尿痛、排尿灼热感等尿路刺激症状，女性患者可有白带增多、外阴痒、阴道口瘙痒等症状；男性患者有晨尿伴少量脓性分泌物、耻骨上部不适感、终末血尿、龟头炎。当出现滴虫性肾盂肾炎时，可有有发热、畏寒、腹痛、血尿、脓尿等。（2）尿路丝虫病患者可出现四肢象皮肿、局部淋巴管扩张、乳糜尿。男性患者还可出现鞘膜积液、精索炎、附睾炎、睾丸炎等。（3）阿米巴病根据病变临床表现分为阿米巴膀胱炎、尿道炎，阿米巴肾脓肿或肾周脓肿。当患者出现尿频、尿急、尿痛、排尿前后膀胱区痛等症状，同时伴有寒战、高热、腰痛，肾区叩击痛等者多为上尿路感染引起的阿米巴膀胱炎、尿道炎。当患者出现发热、寒战、肾叩击痛、腰痛、肾区肌肉紧张，并触到局部肿物多为阿米巴肾脓肿或肾周脓肿。（4）肾棘球蚴病该病病程长，起病隐匿。患者初期可无症状，后期可有肾绞痛、发热、、腹痛、哮喘、荨麻疹等症状，体征有肾区囊性肿物，辅助检查可提示肾脏占位性病变。

病因（1）滴虫性尿路感染其主要的病原体是阴道滴虫，该病原菌寄生在女性的尿道、阴道和男性的前列腺、尿道。其感染途径主要为上行性感染。（2）尿路丝虫病该病主要是由班氏丝虫幼虫、成虫及其代谢产物所导致的淋巴管阻塞和淋巴管炎引起的。（3）尿路阿米巴病该病是由其它疾病（如阿米巴性肠病、阿米巴肝脓肿）阿米巴侵犯膀胱、尿道、肾脏所引起的。（4）肾棘球蚴病该病是由细粒棘球蚴绦虫的幼虫感染人体所引起的。

检查体格检查：腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、排尿灼热感、肾区叩击痛，男性患者有晨尿伴少量脓性分泌物、耻骨上部不适感、终末血尿、龟头炎；女性有白带增多、外阴痒、阴道口瘙痒等症状。实验室检查：（1）滴虫性尿路感染晨尿后少量脓性分泌物可查找到滴虫，阳性率可达80%，尿培养阴性，尿沉渣阴性。（2）尿路丝虫病尿常规检查，尿液呈乳白色，含有白细胞、红细胞及脂肪，乳糜试验阳性。（3）尿路阿米巴病尿常规阴性，查找原虫机会极小。（4）肾棘球蚴病尿常规可见嗜酸细胞增多。其他辅助检查：常规做肾区超声波、核素、X线或CT检查，可提示肾区占位性病变。

诊断根据体格检查、实验室检查及辅助检查结果可做出相应诊断。（1）滴虫性尿路感染诊断依据：尿频、尿急、尿痛、排尿灼热感等尿路刺激症状，男性患者有晨尿伴少量脓性分泌物、耻骨上部不适感、终末血尿、龟头炎；女性患者可有白带增多、外阴痒、阴道口瘙痒等症状。实验室检查：晨尿后脓性分泌物滴虫查找阳性。（2）尿路阿米巴病诊断依据：尿频、尿急、尿痛、排尿前后膀胱区不适、寒战、高热、腰痛、肾区叩击痛等症状，该病患者可同时患有阿米巴性肠病、阿米巴肝脓肿。（3）尿路丝虫病诊断依据：四肢象皮肿、局部淋巴管扩张、乳糜尿。尿常规检查，尿液呈乳白色，含有白细胞、红细胞及脂肪，乳糜试验阳性。（4）肾棘球蚴病诊断依据：该病病程长，起病隐匿。患者初期可无症状，后期可有肾绞痛、发热、腹痛、哮喘、荨麻疹等症状，体征有肾区囊性肿物，辅助检查可提示肾脏占位性病变。鉴别诊断：同时本病需与有类似症状的其他疾病做鉴别。如细菌性尿路感染。细菌性尿路感染可出现尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感、肾区叩击痛等症状，实验室检查尿常规白细胞、尿沉渣阳性，血常规白细胞高于正常水平，无病原菌接触史、感染途径等的存在。

治疗临床根据病原菌，感染源的不同，治疗方案也不同。（1）滴虫性尿路感染的治疗该病多由性生活引起，故应夫妻同时接受治疗，治疗期间禁止性生活。临床常用药物有甲硝唑（0.2～0.4g，3次/d）、替硝唑（0.5g，3次/d）。同时可用抗生素(如氧氟沙星、四环素等)合并治疗。（2）尿路阿米巴病的治疗常用药物有甲硝唑(0.75g，3次/d，5～10天为1个疗程)，疗程不宜过短以免复发。中草药鸦胆子、大蒜、白头翁、鱼腥草等都是很好的抗阿米巴药物。阿米巴脓肿必要时应切开引流。（3）尿路丝虫病治疗目前采用的治疗药物有乙胺嗪(0.2g，3次/d)、卡巴胂（0.25g，2次/d）和左旋咪唑（100mg，2次/d，连服5天）。还可选用依米丁（深部肌内注射）、去氢依米丁(肌内注射)，四环素、双碘喹啉等均可酌情使用。（4）肾棘球蚴病的治疗外科手术切除囊肿是其有效的治疗方法。当出现过敏反应时，应积极控制。

预后本病的预后与其病原菌、感染源，感染途径以及患者身体情况密切相关。滴虫性尿路感染预后良好，不过患者应严格遵照医生嘱托，按时吃药，禁止性生活，夫妻同时治疗。丝虫性尿路感染患者病程长，预后一般，患者应密切配合医生治疗，按时按量、按疗程用药。尿路阿米巴病患者多继发于阿米巴长柄、阿米巴性肝脓肿，病情严重，预后较差。肾棘球蚴病病程长，初期难以发现，后期发现时需行手术治疗，预后一般。

预防本病应该控制感染原，祛除原发病以及易感因素，同时切断传播途径，讲究卫生。补充维生素C，多喝橙汁、柠檬汁、猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。性生活后应马上排尿。排尿时，尿液有天然的清洁作用，可以很好的预防尿路感染。大便后用干净的卫生纸按从前往后的顺序擦拭，以免污染阴道口。如果洗手间有冲洗设备，最好认真地冲洗肛门部位。注意锻炼身体，保持乐观向上的心态。

126例尿路感染患者的临床分析[J].傅艳群,兰垂秋,周冬林.江西医药.2011(06).