真菌性泌尿道感染

真菌性泌尿道感染也称为泌尿生殖系真菌病，是一种特殊类型的尿路感染，它是由真菌在一定的环境下所引发的。近年来，随着广谱抗生素的广泛应用以及免疫抑制剂的使用，发病率逐步增高。别名：泌尿生殖系真菌病英文名：发病部位：泌尿生殖系就诊科室：泌尿外科症状：尿频尿痛尿液混浊多发人群：有霉菌性阴道炎、免疫力低下的患者多见治疗手段：药物治疗并发疾病：膀胱炎结肠瘘是否遗传：否是否传染：是

症状真菌性泌尿道感染可能仅有脓尿而无临床症状，也可有典型的泌尿系感染的表现，甚至导致急性肾功能衰竭。其临床通常可分肾盂肾炎型、膀胱炎型、输尿管梗阻型、肾乳头坏死型4型。1.肾盂肾炎型：其临床表现与细菌性肾盂肾炎相似，可表现急性或慢性，主要有多发性肾皮质脓肿和集合管或乳头弥散性真菌浸润两种形式。前者会影响肾的功能，后者可有乳头坏死，此两种形式常同时出现，常伴霉菌球形成。2.膀胱炎型：多发生在女性身上。发病时表现尿急、尿频、尿痛、尿浊、血尿、气尿等症状，医学检查可发现在患者膀胱内有大的真菌球。3.输尿管梗阻型：由真菌球引起，真菌球移行至输尿管，可发生肾绞痛，若双侧输尿管完全梗阻则出现无尿、肾盂积液等。4.肾乳头坏死型：临床表现同一般肾乳头坏死，由于乳头坏死脱落，静脉肾盂造影（IVP）可见多个不规则的小空洞。如属血源性感染，多伴有全身症状，如发热、寒战、盗汗、厌食、体重减轻、不适及忧郁。5.瘘管型：有报道皮炎芽生菌、组织胞浆菌、新型隐球菌尿路感染可出现膀胱结肠瘘管、尿路皮肤瘘管

病因真菌性泌尿道感染的发病病因是原发性及机会性真菌感染。1.真菌性泌尿道感染：是由于皮炎芽生菌、组织胞浆菌、球孢子菌等经呼吸道感染，在肺内产生原发性病灶，当机体抵抗力降低，或患其他疾病时，则产生不同程度的肺部感染或系统性感染。2.机会性真菌感染，即继发性真菌性泌尿道感染，其常见的原因如下：①应用抗生素治疗，尤其是长期大量应用广谱抗生素时可引起正常菌群失调，也有人认为抗生素可直接刺激真菌生长及其毒性作用。②激素、免疫抑制剂的使用及肿瘤患者行放射治疗，使机体的防御功能减弱。③导尿、保留尿管常致尿道机械性损伤，局部抵抗力下降，导尿管可减弱中性白细胞的抗菌功能，长期保留尿管，管内可形成壳垢阻塞导管致尿流不畅，导管周围形成膜状物均利于真菌感染。

检查1.尿常规检查：可见白细胞数量增加，有时会出现脓细胞。2.尿沉渣法涂片检查：可见菌丝形成。3.尿培养：可见真菌生长。4.血清抗念珠菌抗体（血清沉淀素、凝集素等）：阳性。5.血液检查：肝脏病变可出现转氨酶升高；当真菌性尿感导致多发肾皮质脓肿后，可出现血尿素氮、肌酐水平升高。

诊断1.诊断：真菌性泌尿道感染的诊断主要依据临床表现，以及反复血、尿标本培养。对存在真菌感染的易感因素，出现尿路感染症状，尿中自细胞增多而细菌培养阴性时，均应考虑真菌性泌尿道感染可能，男性清洁中段尿标本或女性导尿标本真菌培养阳性都意味真菌性泌尿道感染2.鉴别诊断：依靠病原学检查与滴虫性尿感、支原体、衣原体尿感及其他细菌性尿感等相鉴别。

治疗真菌性泌尿道感染如能早期诊断、恰当治疗，能取得良好的疗效。治疗的关键如下：1．去除易感因素：这是预防和治疗泌尿系统真菌感染的最好的方法。措施：积极治疗原发病，正确使用抗生素，避免长期使用免疫抑制剂，减除尿路梗阻，避免长期留置导尿。提高机体抵抗力也很重要，很多癌症患者的死亡与真菌感染有关。2．碱化尿液:念珠菌生长的适宜pH值为5.1-6.4，尿液呈酸性有利于念珠菌生长，故碱化尿液治疗很重要。碱化尿液一般采用口服小苏打片或10%枸橼酸钾合剂，或用2%-3%碳酸氢钠溶液滴注膀胱。3．抗真菌药物治疗有症状的泌尿系统真菌感染需要抗真菌药物治疗。抗真菌抗生素有咪唑类抗真菌药、作用在真菌细胞壁的新抗真菌药、两性霉素B及其脂类制剂、制霉菌素。(1)氟康唑：目前认为氟康唑为治疗尿路真菌感染较理想的药物。是三唑类抗真菌药物，可口服或静脉滴注，对除克柔念珠菌和光滑念珠菌以外的其他念珠菌、隐球菌、毛孢子菌均较敏感；但对丝状真菌如曲霉菌不敏感。(2)二性霉素B及其脂类制剂：该药物对绝大部分的真菌均有抗菌活性，疗效确切，耐药菌株少见。本药可单独使用或与氟胞嘧啶或大蒜注射液合用，但由于本药有肾毒性，局部应用亦有不适感，甚至疼痛，目前已较少应用。为克服上述缺点，已上市两性霉素脂类制剂两性霉素B含酯复合体、两性霉素B硫酸胆甾醇酯、B酯质体，三者的抗菌谱和抗菌作用与两性霉素B常规制剂相同，但是肾毒性较小。(3)咪康唑：全身用药,病情严重者可全身与局部同时用药。本药不宜与其他全身性抗真菌药同时应用，长期全身用药者要定期复查肝功能。(4)伊曲康唑：有口服胶囊、口服溶液、静脉注射3种剂型。对念珠菌、曲霉菌、隐球菌和组织胞浆菌有效。(5)伏立康唑：适用于侵袭性曲霉菌病；对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染；由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染。(6)卡泊芬净：为新一代作用于真菌细胞壁的药物。适应于其他治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病。

预后真菌性泌尿道感染的患者通过正规药物治疗以后，患者的症状、体征会消失或者减轻，一般预后情况良好。

预防真菌性泌尿道感染，多见于育龄期女性，注意外阴的清洁卫生很重要，尿路感染多有一定的诱因，故应仔细检查患者有无尿路结石，肾或输尿管有无畸形等情况，除药物治疗外，多喝水，保持每天尿量在2000ml以上，这样起到尿路冲洗的作用，对于尿路感染的治疗也很重要，应用中医中药治疗尿路感染已积累了大量的临床经验，可以应用如清热解毒的板兰根，地丁，败酱草，车前草等，此外，还应注意加强营养，增强体质。

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