泌尿系统肿瘤

泌尿系统肿瘤是泌尿外科的常见病，可发生于泌尿及男性生殖系统的任何部位。这些部位的肿瘤大多数为恶性，严重地威胁了人们的身体健康。早期泌尿系统肿瘤疗效好，可获得长期生存甚至完全治愈。别名：泌尿道肿瘤uninarytracttumors英文名：tumorsofurinarysystem发病部位：膀胱、肾脏、输尿管、前列腺、男性生殖器官等就诊科室：泌尿外科症状：无痛性肉眼血尿和镜下血尿；腰痛排尿困难多发人群：泌尿系统肿瘤常在40岁以后发出，男性比女性多一倍左右。治疗手段：一般支持治疗、手术治疗、化学治疗、放射治疗并发疾病：肾功能不全是否遗传：是是否传染：否

症状（1）肾肿瘤：无痛性肉眼血尿和镜下血尿，腰痛（多为隐痛或钝痛），肿块，以及一些全身性症状：发热、贫血、高血压、高血钙等；（2）膀胱癌：间歇性、无痛性肉眼或镜下血尿，肿瘤长大、有蒂、血块等可阻塞膀胱出口引起排尿困难、尿潴留，下腹部及会阴部疼痛，双合诊检查可扪及肿块，贫血、消瘦、发热；（3）前列腺癌：早期无症状，晚期可引起尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难、尿储留等（4）阴茎癌：病变部位表现出丘疹或湿疹样改变，晚期破溃后可有脓性分泌物、恶臭。

病因目前泌尿系肿瘤的病因尚不十分明确，主要分为先天因素和后天因素，先天因素是指遗传、性别、年龄等；后天因素是指吸烟、某些化学物质如二甲胺、铅、镉等。

检查实验室检查：一般的肿瘤标记物；影像学检查：B超、X线检查、CT、MRI、血管造影等。

诊断家族史、临床表现以及实验室检查和影像学检查有助于诊断。

治疗（1）肾肿瘤：早中期肾癌手术是唯一可能根治的治疗方式，晚期肾癌应采用靶向治疗的综合治疗。近期研究表明免疫治疗联合靶向治疗效果更佳，中位无疾病进展时间明显延长。（2）膀胱癌：膀胱癌早期可出现血尿，因此75%膀胱癌患者发现时为浅表性膀胱癌，主要以经尿道膀胱肿瘤电切术+膀胱灌注治疗为主。对于多发、高危的浅表膀胱癌患者可于2-6周行二次电切术；高危膀胱癌可选择卡介苗灌注治疗，相比一般灌注化疗，卡介苗能明显降低肿瘤进展率，但副作用相比更为严重。而对于肌层浸润性膀胱癌应采用以根治性膀胱全切除术，并行尿流改道术。术后依病理检查结果可辅助放射和化学治疗。对于局部偏晚患者行新辅助化疗降期后行全膀胱切除手术。（3）前列腺癌：前列腺癌一般发展缓慢，早中期前列腺癌患者可行前列腺癌根治术，目前多采用微创手术治疗（机器人辅助或腹腔镜手术）；多可治愈或长期带瘤生存。但由于我国因缺乏体检意识，约70%以上前列腺癌患者初诊时多发展为晚期，失去手术机会。内分泌治疗成为首选治疗方式。内分泌治疗后前列腺癌患者（CRPC）可采用、化疗或新型内分泌治疗以延长生存，改善生活治疗。前列腺引起膀胱口梗阻时，可行TUR治疗以缓解梗阻症状，但无治愈作用。（4）阴茎癌：手术治疗，辅以放射治疗和化疗。

预后早期泌尿系统肿瘤预后较好，早期局限性膀胱癌、肾癌患者手术后5年生存率可达90%以上；晚期肾癌因靶向治疗加入，中位生存时间明显延长，最高报导可达50月。

预防平时定期体检，若有血尿（尤其无痛性血尿）不适及时到医院就诊，老年男性应每年检查PSA，倘若有肿瘤家族史的人则更应该注意到医院定期检查相关项目。

外科学陈孝平第二版.