结核性膀胱自发破裂
疾病简介
结核性膀胱自发破裂的发病年龄多数在15岁至25岁之间，无明显的性别差别，临床较为少出现，但在自发性膀胱破裂中却占首位，临床上应予重视。根据欧美文献所悼念的80例自发性膀胱破裂中以发生于膀胱结核者最多，英文名：发病部位：膀胱就诊科室：泌尿外科症状：腹痛血尿腹膜刺激征多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗并发疾病：急性腹膜炎感染性休克是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状病人在无外伤的情况下突然发生下腹疼痛，发作后无排尿或排出少量血尿，腹部有腹膜刺激症。下腹部可有压痛、反跳痛的症状，尿液进入腹腔，会引起腹肌紧张，板状腹的体征。
病因
病因膀胱结核（40%）：膀胱结核发生自破裂的原因主要由于膀胱结核的病变常累及膀胱全层，如有下层路梗阻及腹内压突然增高的因素，即可引起破裂。结核性膀胱自发破裂几乎均属腹膜内型。破裂的部位多在膀胱顶部或后壁。腹内压增加（20%）：由于膀胱结核的病变常累及膀胱全层引起破裂。除结核外，增加腹内压的因素都可引起膀胱自发性破裂。
检查
检查腹腔穿刺：腹水征常阳性，腹腔穿刺多能抽出较多的黄色液体。导尿检查：诊断性导尿时常无尿液导出，或仅导出少量血性尿液。膀胱造影检查：膀胱内打入造影剂，在X光透视机下观察膀胱内的造影剂流入腹腔，膀胱无法充盈。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质检查一般无特殊异常的表现。
诊断
诊断无外伤情况下突发在无外伤情况下突发腹痛，发病后无排尿史或仅排出少量血尿，腹部有腹膜刺激体征者，应考虑本病。查体时可查见腹膜刺激征，但程度多不严重，常以下腹部明显，肠鸣音多不消失。由于膀胱结核破裂后尿液不断流入腹腔，故腹水征常阳性。腹腔穿刺多能抽出较多的黄色液体。诊断性导尿时常无尿液导出，或仅导出少量血性尿液。膀胱浣注试验时回抽液量较注入量显著减少，但如导尿管进入腹腔则回抽液量反显著增多。必要时可用膀胱造影来确诊。结核性膀胱自发破裂系肾结核的晚期严重并发症，为进一步明确上泌尿系病变，秘须进行上泌尿系检查。由于晚期肾结核在尿路造影时常会遇到许多困难，因此，如病情允许，应在急症手术探查膀胱病变的同时探查两肾情况，并作靛胭脂试验。这对病因诊断和以后的治疗均有重要的参考价值
治疗
治疗结核性膀胱自发破裂患者手术治疗的早晚，对预后有决定性意义，因此，在休克纠正后应及早施行手术，修补膀胱穿孔，并作膀胱造瘘术。术后配合全身抗结核治疗。以后再根据肾结核的病变作进一步治疗。肾结核引起的肾积脓，如果肾脏皮质菲薄，无分泌尿液的功能，需要做肾脏切除手术。
预后
预后临床预后的效果是由手术治疗的时间决定的，越早治疗的预后效果越明显，反正预后不好，所以应及早施行手术。
预防
预防有资料表明除结核外，其他增加腹内压的因素都可引起膀胱自发性破裂，如便秘、下尿路梗阻、肿瘤、醉酒等。所以早发病早治疗，避免其它并发和继发疾病也是重要的预防保健措施。而对醉酒这样可避免因素则尽量避免。
参考资料
结核性膀胱自发破裂