左肾占位

肾占位可分为囊性病变和实性病变。囊性病变如肾囊肿、多囊肾。实性占位有良、恶性之分。良性者如错构瘤，恶性者如肾细胞癌、肾母细胞瘤等。左肾占位是指发生在左肾的占位性病变。英文名：发病部位：肾脏就诊科室：泌尿外科症状：血尿腹部肿块腹痛泌尿系感染高血压肾区疼痛肾区叩击痛多发人群：无特殊人群治疗手段：手术并发疾病：肾功能不全泌尿系感染尿毒症是否遗传：不确定是否传染：否

症状1.肾囊肿：大多数患者无明显症状，多因其他目的行超声等影像学检查时偶然发现。患者如有症状，最常见的是胁腹部疼痛，可因较大囊肿牵拉肾包膜或压迫肾实质，也可因囊肿出血、感染所致。少数患者可有红细胞增多症。囊腔破裂罕见，一旦发生，后果较严重。2.多囊肾：视囊肿大小，肾组织受压程度，以及有无并发症等情况而定，婴儿型常合并其它畸形，大多在出生数周后死亡。成人型临床主要症状有：腰、腹不适或疼痛、血尿、蛋白尿、高血压、腹部肿块、肾内感染、肾结石、肾功能不全等。3.肾错构瘤：多无症状，常在体格检查如B超或CT检查时被意外发现。增大的肿瘤因压迫十二指肠或胃可出现胃肠道症状。若因自发性破裂导致肿瘤内或肿瘤周围出血，可造成腰部疼痛，甚至突发剧痛，严重者可出现休克，血尿较少见。4.肾细胞癌：血尿、疼痛和肿块，间歇无痛肉眼血尿为常见症状。可有发热、高血压、血沉增快等副瘤综合症。5.肾母细胞瘤：腹部肿块是最常见也是最重要的症状。其他常见症状有腹痛、血尿和发热，亦可有高血压及红细胞增多症。偶有肿瘤破溃出血以急腹症就诊者。晚期出现消瘦、食欲差、恶心、呕吐、贫血等症状。此外，少数有虹膜缺失、泌尿生殖系统异常和偏侧肥大等。

病因1.肾囊肿：病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为它不具遗传性而是后天获得。2.多囊肾：本症确切病因尚不清楚。尽管大多在成人以后才出现症状，但在胎儿期即开始形成。囊肿起源于肾小管，其液体性质随起源部位不同而不同，起源于近端小管，囊肿液内成分如Na+、K+、Cl-、H+、肌酐、尿素等与血浆内相似；起源于远端则囊液内Na+、K+浓度较低，Cl-、H+、肌酐、尿素等浓度较高。3.肾错构瘤：病因尚不清楚，多发于中年女性，是由成熟的脂肪组织、平滑肌及畸形血管构成。4.肾恶性肿瘤：引起肾肿瘤的病因至今尚未明确，其发病可能与吸烟、肥胖、饮食、职业接触（如石棉、皮革等）、遗传因素（如VHL抑癌基因突变或缺失）等有关。各国或各地区的发病率不同，发达国家高于发展中国家，城市地区髙于农村地区。

检查1.肾囊肿：肾脏彩超可见液平，囊壁光滑，后壁回声增强，囊内均匀。CT可见圆形或卵圆形囊性肿块，边缘光滑锐利，囊肿壁薄而均匀，囊肿内为水样密度，增强扫描无强化，囊肿与正常肾实质分解清楚，囊肿可紧贴肾窦脂肪，但肾窦脂肪不消失，局限自肾筋膜内，不侵犯肾静脉。2.多囊肾：①实验室检查：常有脓尿，血尿，蛋白尿，管型尿，有脓尿者尿培养可发现致病菌等，晚期常有肾功能不全。②超声波检查可发现肾体积增大、囊肿、肾盂肾盏常显著变形，另有囊肿壁较厚或不同程度的钙化和梗阻。超声波还可用于本病的筛查。③影像检查：X线平片可见两侧肾脏体积大小改变明显，且有囊肿样或钙化阴影。CT显示双肾增大，外形呈分叶状，有多数充满液体的薄壁囊肿。肾盂造影(若肾脏缺乏排泄功能时，则须作逆行造影)检查，可发现早期由于肾盏受囊肿压迫，见肾盏末端半月状畸形;晚期肾盂肾盏都伸延，肾盏增宽，边界明显。3.肾错构瘤：①B超见肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密集高回声区，肌肉及出血部分显示低回声区。②CT检查：表现为密度不均的肿块，含脂肪量较多，CT值为－90～－40HU。4.肾恶性肿瘤：彩超、CT可显示肿瘤大小、形态与周围组织关系等。病理活检见恶性肿瘤细胞。

诊断根据相应的临床表现，结合彩超、CT等检查，可作出左肾占位诊断。肾恶性肿瘤的确诊需病理支持。

治疗1.肾囊肿：对于无症状、无并发症患者，一般不需要治疗，可半年至一年复查一次。对症处理包括控制血压、防止囊肿感染等。对于反复感染、疼痛、严重血尿、并发高血压、合并肿瘤有破裂可能或已破裂并与肾盂相通的患者应考虑尽早治疗。对直径超过1cm的较大囊肿可考虑穿刺抽液病注入硬化剂如无水乙醇以防止复发。对体积＞500ml的巨大囊肿、有恶变倾向或穿刺后复发的患者应考虑性囊肿切除甚至肾切除术。2.多囊肾：早期发现可施行囊肿去顶减压术，延缓疾病的进展。可予中医中药治疗，辩证施治，亦有不错效果。进入终末期肾功能衰竭时，应予以透析治疗。3.肾错构瘤：一般认为肿瘤直径＜4cm可以不治疗，只需密切随访。肿瘤直径＞4cm，且肿瘤生长比较快时，可以考虑选择性动脉栓塞治疗。巨大的肾错构瘤可行肾切除术。4.肾恶性肿瘤：有手术指征者应予手术治疗。应用手术、化疗和放疗综合治疗可显著提高术后生存率。

预后预后主要取决于占位的良恶性。良性占位者，经治疗，预后好。肾恶性肿瘤则治疗困难，预后差。

预防肾囊肿患者应积极预防感染。肾囊肿患者应低盐饮食、低脂饮食，控制血压，延缓疾病进展。戒烟，避免放射线侵害，慎用激素，加强对铅化合物接触的防护，减少化学性致癌物质的接触，是预防肾恶性肿瘤不可忽视的措施。

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