女性尿路感染

女性尿路感染（urinarytractinfection)是指发生在女性，由病原微生物在肾脏、输尿管、膀胱和尿道异常繁殖所致的急性或慢性炎症。英文名：urinarytractinfection发病部位：尿路就诊科室：泌尿外科症状：尿频下腹痛发热腰痛多发人群：女性治疗手段：一般性治疗针对病原菌的治疗是否遗传：否是否传染：否

症状临床表现：（1）无症状细菌尿：无临床症状但清洁中段尿培养病原菌菌数為105CFU/ml。（2）急性膀胱炎：出现排尿不畅、尿频、下腹痛或耻骨膀胱区痛，无发热。（3）急性肾盂肾炎：多发生在妊娠末期3个月，症状包括发热、寒战及畏寒、腰痛、恶心、呕吐、可合并脱水等症状，较少出现排尿困难。

病因一、女性尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌是首位的病原菌，其次是革兰阳性球菌、克雷伯菌及假单胞菌属，后者在妊娠期和绝经后的女性尿路感染中尤为常见。病原菌以单一菌种多见，但在复杂性尿路感染可见两种以上细菌混合感染，并可合并厌氧菌及真菌感染。由于抗生素的广泛应用，尿路感染的菌种和耐药性正在发生变化，产超光谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和耐万古霉素肠球菌比例增多。在医院获得性尿路感染中，大肠埃希菌所占比例略有降低，但仍为首位病原菌，其次为真菌和肠球菌。二、易感因素:1.与同龄男性相比，尿路感染更好发于女性，这与女性的生理结构和行为活动有关。生理结构：女性尿道短而宽，距离肛门较近，尿道口开口于阴唇下方，尤其是在性生活时可将尿道口周围的细菌挤压人尿路引起感染。2.避孕用品：如杀精剂、避孕套和口服避孕药均可诱发尿路感染。3.妊娠期易感因素：妊娠期孕激素分泌增多致输尿管蠕动减弱，膀胱输尿管活瓣关闭不全；妊娠后期子宫增大压迫尿路致尿流不畅等均易诱发感染。4.绝经后易感因素：女性阴道、尿道细胞及膀胱三角区黏膜表达丰富的雌激素受体，绝经后雌激素缺乏，阴道黏膜萎缩，尿道口受牵拉而暴露尿道黏膜，尿道闭合性降低；同时，阴道黏膜变薄，阴道内糖原消失，pH值升高，菌群发生改变，局部抵抗力下降，诱发绝经后尿路感染。

检查实验室检测：新鲜中段尿沉渣革兰染色后用油镜观察，细菌＞1个/视野；新鲜中段尿细菌培养计数为105CFU/ml；膀胱穿刺的尿培养阳性。

诊断依据患者症状、体格检查、实验室和影像学检查进行诊断。中段尿标本培养的病原学检查是诊断尿路感染的金标准。病原学阳性标准1.美国感染疾病学会（IDSA)2011年和欧洲临床微生物学和感染疾病学会（ESCMID)2015年发布的尿路感染诊断的病原学标准：（1）急性非复杂性膀胱炎中段尿培养细菌数≥103CFU/ml；（2）女性复杂性尿路感染导尿标本细菌数≥104CFU/ml；（3）急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养细菌数为≥104CFU/ml；（4）除上述情况外的女性尿路感染，中段尿培养细菌数应≥105CFU/ml。2.我国国家卫生和计划生育委员会颁布的现行尿路感染的病原学诊断标准：（1）新鲜中段尿沉渣革兰染色后用油镜观察，细菌＞1个/视野；（2）新鲜中段尿细菌培养计数为105CFU/ml；（3）膀胱穿刺的尿培养阳性。符合上述指标之一者，可诊断尿路感染。

治疗1.一般性治疗：去除诱发尿路结构及功能异常的因素；合理休息、多饮水、碱化尿液等。2.针对病原菌的治疗，在留取清洁中段尿样本进行病原学培养之后，进行经验性治疗，根据药敏试验结果来选择抗感染药物。需要注意的是：<ul>除药物敏感性试验之外，需要结合药物在尿液及血液中浓度和分布特点，同时要对母体和胎儿的安全性进行综合评估。在应用抗生素前，应详细阅读药物说明书关于药物代谢动力学以及对胎儿安全性的说明，综合评估来选择药物。</ul>

预后本病早期明确诊断，积极规范化治疗，大多数患者预后良好。延误治疗或者有严重等并发症等患者预后稍差。

预防为了预防女性尿路感染，改变日常生活的习惯非常重要：足量饮水以冲洗清除细菌；多用一些含维生素Ｃ的饮料，如越桔，它们可增加尿的酸度，并且使膀胱壁保持光滑，造成一个细菌难于生长和繁殖的环境；不要憋尿，有尿意即排尿；性交前后，男女均应清洗会阴部，性交后立即排尿一次，冲刷细菌；女性排大便后，从前往后擦肛门，不能来回地擦拭；应当穿着用棉花制造的内衣裤，并且衣服不能密合太紧，这样可以使局部有空气流通，有助于保持局部干燥。不要用紧身的牛仔裤和尼龙内衣裤，因为这些衣服可使下身潮湿，这种环境能帮助细菌生长。

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