老年期谵妄
疾病简介
老年期谵妄指在老年时期出现的意识模糊状态。表现为注意力难集中、目光呆滞、动作迟缓、记忆障碍等。是一种周期短暂的器质性脑综合征。伴发于躯体疾病、严重的传染病等各种疾病，有时甚至小小的感冒或低热都可导致谵别名：老年性谵妄老年人谵妄老年谵妄英文名：seniledelirium发病部位：脑就诊科室：神经内科精神科症状：意识清晰度降低、注意力、认知能力、精神运动和睡眠周期障碍、记忆障碍时常伴有虚构、严重时自我定向障碍、有时伴有大量错觉、幻觉多发人群：老年治疗手段：去除病因疗法、支持性疗法并发疾病：褥疮呼吸道感染泌尿系感染营养不良角膜溃疡是否遗传：是是否传染：否
症状表现
症状老年期谵妄时，病人因感觉阈值升高，导致感知清晰度降低，神情呆滞，反应迟缓。常常不知道自己所处的位置，不知道时间过去了多久。如果检查者要跟病人交流，需要大声地提问，才能引起病人的注意力，且回答有时跟提的问题毫不相关。病情严重者有不知道自己的年龄、性别等自我定向障碍，有时还伴有大量的错觉、幻觉，以恐怖性视幻觉为主。总之病人的症状发起急，消退快，上述症状可能会交替出现，一般夜间是谵妄较严重的时期
病因
病因躯体疾病、药物的中毒和不良反应、脑器质性疾病等都可能引起老年期谵妄，可以是单一因素造成，也可以是多种因素共同作用：脑源性因素：老年人的脑生理功能减退逐年衰退，对各种不良刺激极为适应性差，会产生脑器质性疾病，这是老年期谵妄发生率高最主要的原因之一。另外脑血管病、颅脑外伤等，均可引起不同程度的谵妄非脑源性因素：（1）老年人的生理功能逐渐老化，对外界刺激敏感，抵抗力降低，各个器官功能退化。这些都能造成老年人意识障碍，是老年人谵妄发病率高于年轻人的主要原因（2）能够影响脑部供血或脑部供氧的疾病或者能引起功能代谢紊乱的躯体疾病会引发谵妄。（3）老年人的大脑皮质弱化，在收到如亲人去世的精神刺激容易发生谵妄。突发幻觉或者妄想状态，躁狂不安或心情抑郁的老年人也常常出现谵妄状态。（4）由于老人的肝肾功能衰退，服用药物引起的不良反应或药物中毒也可以引发老年人谵妄。这也是老年人谵妄的发病率高于青壮年的原因之一。
检查
检查实验室检查：血、尿便常规检查，血糖和电解质测定其它辅助检查：脑电图、头颅CT、MRI检查
诊断
诊断根据病史，体格检查等发现于谵妄有关的因素的异常。此外还要进行认知能力和注意力的测试。如果病人符合急性发作的呈周期性的的认知障碍、注意力障碍、定向障碍，并且伴有幻觉、睡眠障碍、躁动不安、容易激动等症状，其诊断就可确定。
治疗
治疗（1）去除病因：找到诱发老年期谵妄的原发疾病并进行治疗。检查老年人所服用的药物是否是致病因素。排除躯体疾患如“无症状性”肝炎，、衰竭、“无痛性”心肌梗死等。（2）支持治疗：谵妄易导致老年人因衰竭而死亡，所以保证营养、维生素、水分等供给以维持电解酸碱平衡十分重要，这样做可以改善脑能量供给。能量合剂、双氢麦角碱/咖啡因（活血素）、丁咯地尔（活脑灵）等都可以服用。表现兴奋不安的患者，可给予小量奋乃静、氟哌啶醇进行治疗。（3）精神症状的控制：给病人创造安静的环境，可根据临床表现给予患者小剂量的抗精神病药，如舒必利、硫必利（泰必利）等，这类药不良反应较少。
预后
预后老年期谵妄可以说是病危的征象。躯体因素所引发的谵妄症状持续时间长，其预后较差。重症谵妄可能会持续几周、甚至几个月，有的会发展成痴呆，更甚者死亡。老年期谵妄患者要加强基础护理，病房环境安静，家人陪伴防发生意外。
预防
预防一旦发现老人患有躯体疾病、脑器质性病变、中毒等疾病的时候，要早早地进行治疗治疗，防止这些原发病引起谵妄。
参考资料
[1]朱小蔚，马元，丁忠海，潘海涛，伏杭江.132例老年期谵妄患者临床分析[J].医学研究生学报2015年2月第28卷第2期:182-185.