老年人肺栓塞
疾病简介
老年人肺栓塞(pulmonaryembolismPE)是指内源性或外源性的嵌塞物质进入肺动脉主干及或其分支，阻断肺组织血液供应引起的肺循环障碍的病理和临床综合征。别名：肺栓塞英文名：pulmonaryembolism，PE发病部位：肺动脉及其分支就诊科室：呼吸内科中医心内科症状：呼吸困难胸痛晕厥多发人群：老年治疗手段：溶栓治疗；抗凝治疗；经皮导管介入治疗等并发疾病：出血心衰是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状缺乏特异性，轻则仅略有不适，重则出现急性心衰、休克、猝死等，病情取决于栓子的大小，部位、发生的速度以及患者的基础心肺功能状态。其中，呼吸困难、胸痛、晕厥、心动过速是最常见的症状和体征，在患者中单独或并存。约40%的患者出现低、中度发热，少数早期有高热。呼吸系统和循环系统常出现异常，特别是呼吸频率显著增加、顽固性的低氧血症不能纠正、血流动力学不稳定，心率显著加快、血压下降及发绀等。此外，该病常伴有出血、心衰、休克、猝死等并发症。
病因
病因创伤手术长期卧床活动减少、静脉曲张和血栓性静脉炎、糖尿病、肥胖等引起血栓的形成，进而引发疾病。此外，心肺疾病、恶性肿瘤、妊娠和避孕药均可诱发肺栓塞的产生。
检查
检查（1）心电图：多见房性心律失常，窦性心动过速，右束支传导阻滞等出现。且肺栓塞时，心电图随栓塞肺动脉的管径大小及范围的不同而不同。（2）超声心动图：为诊断、预后评估及排除其他心血管疾患方面提供信息。（3）胸部X线平片：主要表现为肺浸润性改变、心脏扩大、肺不张、胸腔积液、肺动脉高压、间质水肿、半侧膈升高等。（4）肺动脉造影：用于判断肺动脉栓塞的形态、程度和累及的部位及范围，是PE诊断中重要的无创检查技术。其缺点是对于亚段及远肺动脉内的血栓敏感性低。（5）检查血浆D二聚体：急性血栓形成时，能够引起血浆中D二聚体的水平上升。其测定的价值在于排除急性PE，不能用于确诊PE（6）动脉血气分析：该检测指标缺乏特异性，常与其他检测结果联合分析。（7）检查下肢深静脉。
诊断
诊断老年人突发心悸，呼吸困难，发热，胸痛应警惕肺栓塞的可能。大部分可疑病例可以靠核素肺扫描和临床评估来得出或排除肺栓塞的诊断，同时进行下肢深静脉血栓检查可大大提高诊断正确率。（1）临床评估：根据病史和心率等评估患者的临床可能性进行，得出患病的可能性高低。（2）根据患者的状态分层对于伴有低血压或者休克的属可疑的高危患者，首选进行CT肺动脉造影进行诊断，并进行超声心动图检查。对于非高危患者，在经历临床评估后在制定下一步诊断策略。
治疗
治疗（1）高危患者，应迅速进行再灌注治疗。（2）一般处理：吸氧；卧床休息，必要时进行高频喷射或者振荡给氧；同时保持排便顺畅，避免外周栓子脱落。（3）对症治疗：纠正休克和心力衰竭，给低分子右旋糖酐以维持血流动力稳定；严重胸痛患者给镇痛剂；解除栓塞所致的气道和血管的痉挛常用药物有赛庚啶、酮色林等。（4）抗凝：主要有肠外抗凝剂和口服抗凝药。（5）溶栓：常用药有尿激酶和阿替普酶（6）外科血栓清除术（7）经皮导管介入治疗（8）静脉滤器
预后
预后本病病死率高，发病急，年龄大于65岁的患者的第一年复发率为8%，死亡率39%（住院期间死亡占21%，18%为其他），大部分病人被误诊为其他患有疾病，应提高对PE的认识以降低病死率。
预防
预防主要预防右心腔或下肢深静脉中血栓的形成，纠正高凝高黏血症，防止血管内皮损伤，防治血流动力学障碍等。
参考资料
《肺栓塞诊治进展》罗慰慈中华老年医学杂志2001年3期.