小儿雅司病

雅司病是由雅司密螺旋体Treponemapertenue引起的非性病性接触传播的传染病，病人几乎均为儿童，主要临床表现是溃疡、痛性皮肤丘疹、结痂以及一定程度的全身皮肤损害等症状.英文名：yaws，pian，framboesia发病部位：皮肤骨骼系统就诊科室：小儿感染科皮肤科儿科症状：丘疹斑疹结节多发人群：儿童治疗手段：药物治疗并发疾病：骨膜炎骨质疏松是否遗传：否是否传染：是

症状本病主要侵犯儿童以学龄儿童患者多见。其临床特性是皮肤损害表面似杨梅，皮疹无浸润而柔软，临床经过类似梅毒而较缓和。本病可发生梅毒血清假阳性反应，与潜伏期梅毒不能区别。晚期可因皮肤及骨骼的破坏而毁容。本病的潜伏期约为3～4周，临床经过分三期。第一期：雅司期。感染后经过3～4周的潜伏期在螺旋体进入部位出现母雅司。潜伏期内可有轻度全身症状，如发热、头痛、疲倦等但常不引起患者的注意。第二期：子雅司期。在母雅司发生后的1～3个月，有的母雅司尚未愈合，出现广泛的雅司疹，相当于二期的梅毒疹。常伴有先驱症状的畏寒发热、全身酸痛、食欲缺乏等。子雅司的形态与母雅司相似，小的结节如豆大，高出皮面圆形或不规则形表面粗糙被以干燥的灰色薄痂，稀疏对称地分布于躯干四肢；大的结节如杨梅常为圆形、椭圆形或略带不规则形被以褐色或黄色厚痂，除痂后露出红色杨梅状的湿润面，有少许渗出或出血，主要分布于头皮和四肢外侧，有成群倾向，分布不对称，成群的结节有时排列呈环形，似体癣。掌跖损害一般不形成溃疡而形成角化的斑块。肛周的结节较湿润似扁平湿疣。雅司疹和梅毒一样会有二期复发疹，雅司疹消退后一个时期又出现新的结节，但是陆续发生，旧疹未愈新疹又出新旧损害同时会有病期拖得很久。一般由6个月至3年。第三期：结节溃疡雅司期。有些患者进入第三期，主要为较大的结节，数个或十多个成串或成环形，有的融合成斑块，类似梅毒的树胶样肿结节溃破成溃疡边缘峻峭或缘下穿凿。结节溃疡可发生于鼻骨和硬腭，破坏咽部留下畸形称毁形性鼻咽炎。结节溃疡大部分分布在四肢的屈侧，溃疡面渗液或被以厚痂。溃疡愈合后留下较大的萎缩性或光亮肥厚性瘢痕。三期雅司尚可侵犯骨及骨膜，发生鼻骨炎，使鼻梁肥厚突出如肿物。侵犯掌骨及近侧端指骨发生多发性指(趾)骨炎，手指关节炎、胫骨骨膜炎(佩刀胫)常出现近关节结节，结节较大，多发性多见于肘部及骶部。约10%病例感染后5～6年可发生晚期雅司病，皮损为结节状，其特征是破溃后形成溃疡，多见于四肢屈侧，溃疡愈合处留下色素脱失性萎缩性瘢痕或皮肤挛缩;病人也可表现为手掌、足跖过度角化，并有皲裂。晚期雅司病病程迁延，不经治疗会多年不愈。一般诊断不困难，实验室检查结果与梅毒类似，诊断需结合流行病学与病人接触史及临床表现。

病因本病的病原体是一种密螺旋体，其螺旋的平均直径为0.13～0.15µm，长10～13µm，在暗视野显微镜下可见该螺旋体能活跃地运动，物理特性与梅毒螺旋体相似。

检查（1）血清学检查：可采用检测梅毒螺旋体的方法，如VDRL、USR、RPR试验或FTA-ABS、FPHA密螺旋体试验。发病1～2个月后梅毒血清学反应及螺旋体制动试验均为阳性。（2）病原体检查：早期病损去痂后取渗出液涂片，暗视野显微镜检查可见密螺旋体，形态酷似梅毒等其他螺旋体。根据临床需要选择X线胸片、X线骨片、B超和心电图等检查。

诊断本病应与梅毒相鉴别，梅毒时家长有不正当性行为史，皮损等也不同，可资鉴别，此外应与结核，麻风，皮肤利什曼病相区别。

治疗外科治疗：因慢性骨炎和挛缩所致的畸形，需要进行手术治疗。晚期雅司的溃疡需局部使用防腐敷料来进行外科治疗。药物治疗：采用苄星青霉素G60万～120万U肌内注射，1次/d，疗程7～10天，可使病变迅速消退并能防止其复发。对青霉素过敏者可用红霉素或四环素，剂量30～50mg/(kg•d)，分4次口服，疗程2周。

预后如果早期治疗，则预后良好。周期性传染性的复发，将会迁延多年。晚期慢性病损患者，经常是广泛性畸形、伤残和功能障碍。

预防该疾病目前尚无疫苗。定时给儿童参加身体健康体检活动，发现疾病应该及时治疗。预防主要采用积极监测发病并治疗病人及密切接触者，避免进行群体治疗。避免与病人接触，防止昆虫叮咬及皮肤损伤，注意个人卫生及改善生活居住条件，发生损伤时应予消毒、无菌包扎等。

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