小儿食物变态反应
疾病简介
该病与异常免疫应答有关。过敏症状可以在进食后很快出出现，也可以间隔一段时间后出现，最常见的可能引起过敏的食物是：蛋类、牛奶、鱼、花生、坚果、豆类和麦类。别名：小儿过敏性胃肠炎小儿食物过敏性pediatricfoodallergicpediatricallergicreactionofdigestivesystempediatricallergicgastroenteritis英文名：PediatricFoodAllergy发病部位：皮肤消化系统全身就诊科室：小儿急诊科儿科症状：尊麻疹血管神经性水肿湿疹喉水肿窒息腹痛吐泻多发人群：儿童治疗手段：药物治疗并发疾病：丘疹性荨麻疹(荨麻疹性苔癣)(婴儿苔癣)[渗出性多形性红斑]过敏性鼻炎(变应性鼻炎)支气管哮喘是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状IgE介导I型食物过敏为急性反应,或称显现型反应,可发生于进食后1到2小时甚至几分钟,所进食物与相应症状出现的关系相当明确;而非IgE(IgM、IgG或几种抗体联合)介导的食物过敏为隐匿型反应,发生于食后6到8小时或几天以后,往往不易搞清与食物的关系。前者以皮肤风团,喉水肿、窒息、腹痛、吐泻等为主,而后者却常表现为慢性头痛,疲劳、吐泻、口腔溃疡及呼吸道症状。
病因
病因食物过敏由免疫及非免疫两种原因引起,以免疫机制为主。胃肠道粘膜含有大量的T、B淋巴细胞,集中在小肠粘膜T淋巴组织Peyer结节,当微分子被吸收,可激活全部抗体并与之发生作用。食物经口入肠道后,首先开始了以分泌型IgA为主的免疫应答。IgA抗体在肠道局部与变应原结合,抑制其通过肠道,另一方面T细胞膜上存在的T细胞抗原受体。
检查
检查详细询问病史是诊断食物过敏的首要步骤,患儿家长提供的病史通常不够准确,必须仔细记录分析饮食和临床症状的关系,有助于获取正确的信息。在病史的基础上进行皮肤抗原实验是最初的筛选试验,比较敏感。血清中的IgE抗体测定可取代皮肤抗原实验。目前在全球使用最为广泛的是瑞典PharmaciaCAP检测系统,这是特异性IgE的酶免疫荧光定量检测,可以检测数百种食物变应原,有较高的敏感性和特异性。双盲安慰剂激发试验是诊断食物过敏的金标准
诊断
诊断详细可靠的病史是诊断食物过敏症的重要依据,根据可疑食物线索再进一步检查,以确定致敏食物。一般情况下,急性型反应症状出现早容易诊断,忌食该种食物后,症状即可减轻或消失。如再次接触,会出现相同症状。隐匿型较难诊断,同一患儿进食同样数量可疑食物,表现并不一致,时轻时重,相差悬殊。有时停食致敏食物后症状有所缓解或消失,但由于突然受凉、极度疲劳或一次进食大量致敏食物,症状可明显表现出来,因而进行此型诊断时,更应重视对双亲的观察和询问既往史。人工喂养或混合喂养儿存在牛奶过敏机会,应了解哺乳母亲是否进食易致敏食物及孕期情况,过敏家族史及季节性过敏症状,对诊断均有参考价值对诊断有用的辅助检查有多种,大便中嗜伊红细胞阳性为食物过敏性肠炎的重要诊断依据呻〕。皮肤试验因其准确率较低,临床已少用。如已掌握致敏食物的线索,可采用双盲法作食物激法试验,对致敏食物不明者可用排除食谱试验法及食物日记以设法找出有关食物。放射过敏原吸附试验是测试特异性IgE的可靠方法,诊断价值较高,但因其价格昂贵及设备条件要求高,临床应用不多
治疗
治疗药物治疗，停止食用过敏食物及其他可疑食物,瞩多饮水,以加速体内过敏原排泄,并给予抗过敏药物治疗及对症处理,部分患儿应用小剂量糖皮质激素治疗。但药物治疗不能从根本上解决问题，早期预防和干预，有针对性的饮食回避更为有效。妊娠晚期回避一些易引起过敏的食物，婴儿出生后给予母乳喂养，延迟添加辅食是最经济实用的初级预防措施，人工喂养的婴儿可以选择低敏配方奶粉喂养或非牛奶奶制品喂养。
预后
预后基本上百分之九十患有食物过敏的儿童到三岁时过敏症状均可自行消失。但是如果对于海鲜或者花生坚果类过敏，则可能会持续到成年。
预防
预防母乳喂养时预防宝宝食物过敏的有效方法之一，尤其有过敏家族史的小儿，应先用母乳喂养至少6个月再添加固体食物。预防食物过敏，还应积极寻找过敏食物，特别是如果小儿对坚果，花生海鲜类过敏，可能会持续一生，应当注意禁食。
参考资料
诸红健.小儿食物过敏的诊疗进展[J].健康天地:学术版,2010,04(10):141-141..