子宫炎

子宫炎是盆腔生殖器官炎症之一，为妇女常见病，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。临床上尤以后一种情况为多见，急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。别名：子宫炎英文名：hysteritis发病部位：宫颈、子宫内膜、子宫肌层就诊科室：妇科症状：发热腹痛腹部肿块产后下腹坠痛或阴道坠胀感白带增多多发人群：生育年龄妇女。治疗手段：药物治疗，必要时手术。并发疾病：腹膜炎脓毒败血症感染性休克不孕症是否遗传：否是否传染：否

症状一、子宫肌炎：多为诊断性刮宫、人工流产等操作不当，损伤抵达肌层所致，甚至有出现子宫穿孔的可能，临床症状为宫体疼痛不适、小腹部坠胀，带下等症状则很少出现。二、慢性子宫内膜炎：（1）盆腔区域疼痛在月经间歇期间出现下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛。部分患者可无任何自觉症状。（2）白带增多因内膜腺体分泌增加所致。一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性白带。老年性子宫内膜炎呈脓性白带，并常含少量血液。当子宫积脓时分泌物呈脓性伴臭味。（3）月经过多经期规则而经血量倍增，流血期显著延长。不规则出血较少见。（4）痛经多见于未产妇女，但严重痛经者少见，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常蜕变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致三、急性子宫内膜炎：发热，下腹痛，白带增多，有时为血性，如为厌氧菌感染可有恶臭。分娩或流产后发生的急性子宫内膜炎症状较重，其他原因引起的子宫内膜炎多属轻型。

病因(1)急性子宫内膜炎：多由于产得感染、流产、宫腔内手术、坏死的内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤等引起。(2)慢性子宫内膜炎：除结核性子宫内膜炎外，如长期存在输卵管卵巢炎，宫内避孕器，分娩或流产后少量胎盘组织残留等，均可导致慢性子宫内膜炎。(3)老年性子宫内膜炎：老年妇女，由于雌激素水平低落，子宫内膜易受感染，可发生老年性子宫内膜炎。(4)子宫肌炎：多为诊断性刮宫、人工流产等操作不当所致。

检查1.阴道检查应尽量采取宫腔排液送细菌培养及药敏试验，同时涂片检菌，供作用药的参考。窥器检查可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢。双合诊时子宫颈举痛。宫体因充血水肿而胀大，柔软，压痛明显。2.血常规检查炎性反应指标白细胞总数及中性白细胞计数增多，炎性指标如C反应蛋白、血沉等增高。3.诊断性刮宫可明确发病原因及排除恶性病变。术前应控制炎症3天，术后继续给予抗生素。术中操作应轻柔，因感染的宫壁脆弱，易致子宫穿孔。老年性子宫内膜炎其内膜菲薄，刮取时更应注意。流产后子宫内膜炎可能残留胚胎组织，应仔细全面刮取，往往可同时起到治疗作用。4.病理检查可明确病因。内膜间质内有大量浆细胞及淋巴细胞浸润。炎症时间较久者可见纤维母细胞及毛细血管增生。

诊断本病的诊断是依据发热、腹痛、带下增多的病史，同时妇科检查：急性子宫肌炎时子宫体增大、质软、压痛明显；慢性子宫肌炎子宫体均匀性增大，质地较硬，并有轻度压痛。在急性时化验室检查，白细胞计数增加，中性细胞增多，血沉加快，可协助诊断。

治疗1.一般处理（1）可静脉补充营养及水分，并注意纠正电解质紊乱及酸中毒；（2）急性子宫内膜炎应卧床休息，宜半卧位，以利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流；（3）做下腹部热敷以促进炎症的吸收并止痛；（4）保持大便通畅以减轻盆腔充血，并有利于毒素排泄；（5）高热时可物理降温；（6）应避免过多的妇科检查以防止炎症扩散。2.药物治疗（1）抗生素治疗以抗生素治疗为主，抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时和个体化，选择抗生素应覆盖所有可能的病原体，或根据病原培养及药敏的结果选择抗生素治疗。（2）宫腔内给药对已婚患者可采用宫腔内给药的方式，操作前先以双合诊查清子宫大小及位置，外阴阴道消毒、探测宫腔深度后，将灭菌导尿管自宫口送入宫腔，以小于宫腔深度0.5cm即可，将选定的药物经导尿管缓慢注入宫腔，待药液全部进入宫腔后，拔出导尿管，平卧或臀高位卧床1～2小时，每日1次，经期停用，由于本方法能使药物直接作用于病灶处，往往疗效显著。（3）清理宫腔发生于分娩或流产后的子宫内膜炎，如疑有胎盘组织残留，应在使用抗生素的同时，立即予以清除，待抗生素达到一定剂量、炎症得以控制时，方可行刮宫术，以防炎症扩散。如果子宫有活动性出血时，可在应用大量抗生素的情况下清理宫腔。

预后急性期及时治疗效果好，一般不遗留后遗症。慢性子宫炎治疗效果不佳，容易反复发作，且可能导致继发性不孕、慢性盆腔痛、性交通等后遗症。

预防(1)平时应保持心情舒畅，注意营养，劳逸结合，增强自身的抵抗能力，提高身体素质。(2)注意月经期卫生：月经垫应消毒，经期避免性生活和盆浴，尽量不在经期做妇科检查。(3)避免经期做妇科检查和妇科手术：如：各种经阴道的手术，输卵管通液检查，宫内节育器放置手术等等，以防病原体上行感染(4)不可私自堕胎：有的妇女怀孕后，为了不让人知道，就随便找“医生”或自己家人进行私自堕胎，这是非常危险的.往往不但引产不成，反而轻者感染，重者脏器损伤，并可导致败血症，破伤风，甚至死亡.所以绝对不可采取这种危险的做法.(5)加强孕期保健：在妊娠期要定期检查，及时发现怀孕中的各种并发症，以便于及时治疗.妊娠期内要加强营养和维生素的摄入.注意孕期卫生，经常洗澡更衣.妊娠8个月后因为子宫口渐渐松弛，所以不要洗盆浴，更不要过多性生活，以免引起感染.(6)选择正规的医院分娩：接生过程中严格无菌操作，避免不必要的肛诊和阴道检查，处理好产程，不使产程过长，保证孕妇休息和营养.胎盘娩出后仔细检查，如有残留组织应及时清除，以减少产后出血.股膜早破者及时应用抗生素。(7)注意产褥期卫生：保持外阴清洁，勤洗澡及更换内衣在此期间应避免性生活和盆浴至少1个月，避免子宫内膜炎发生。

丰有吉.妇产科学.人民卫生出版社.279-285.