脑室炎
疾病简介
脑室炎是指外伤后细菌入侵脑室引起的一系列临床症状的疾病。别名：脑室管膜炎英文名：ventriculitis发病部位：颅脑就诊科室：神经外科急诊科症状：头痛颈项强直昏迷意识障碍低血压发作前精神障碍前额头痛多发人群：颅脑损伤患者治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：颅内感染脑积水脑疝是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状脑室炎的临床表现，常呈亚急性或慢性感染过程，偶有急性发作，迁延较久，抗菌药物难以进入病灶内，治疗常感棘手，患者终将死于全身衰竭。1、轻度的脑室炎症状与脑膜炎相似，常见的症状有头痛、颈项强直等，临床上容易被忽视。2、重度的脑室炎起病急促，常伴有谵妄、高热、意识障碍等症状，部分患者还有脑疝的情况出现。3、危重的脑室炎患者，由于脑脓肿突然溃破，大量脓液进入脑室系统，会引起强烈的植物神经反应，常见的症状有：高烧、昏迷、双瞳散大、血压下降，迅即出现呼吸、循环衰竭，危及生命。4、部分患者还会出现脑积水及脑室内感染性分隔小腔，出现相应的临床表现。
病因
病因1.颅脑外伤：主要见于脑穿透性损伤，特别是脑室穿通伤早期清创不彻底的病人。2.医源性感染：如脑室外引流过久或行导管分流术而引起的感染，通常致病菌多为葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌，绿脓杆菌或厌氧菌。
检查
检查1、脑脊液常规检验（CSF）：脑脊液是一种包绕并循环于神经系统脑组织和脊髓周围的特殊体液，对于脑的保护、营养、代谢等起着至关重要。2、脑脊液细胞学检查：脑脊液的检查可以发现脑室液炎症改变，如：脑脊液压力升高、白细胞增加、脓球、絮状脓性分泌物、蛋白含量增高、糖定量降低等从而为脑室炎的诊断提供主要诊断依据。3、颅脑CT检查：头颅CT是一种检查方便，迅速安全，无痛苦，无创伤的检查方法，它能清楚的显示颅脑不同横断面的解剖关系和具体的脑组织结构。因而大大提高了脑室炎的检出率和诊断的准确性。4、颅脑MRI检查：是对脑部进行MRI检查，用于观察脑部有无病变，能明确该患者是否由脑结构改变所致。它能够发现脑室周围白质内有带状高信号区环绕、脑室内的脓性灶、还可发现并发于脑室炎的病变，如脑膜炎，脑脓肿，脑水肿及软化灶等。5、血常规及血培养：白细胞和中性粒细胞可增多，有时可培养出阳性菌。是脑室炎的诊断依据之一。
诊断
诊断本病并无特征性临床表现，更可因感染程度、致病菌不同以及不规则治疗等而使其症状多样化。下列几点可作为诊断依据：1.有颅脑或椎管手术史，开放性颅脑损伤术后数天有不规则发热；2.术后3～5d出现头痛、高热、寒颤、项强、谵妄或进行性意识障碍;3.脑室液白细胞数>50×106个/L，涂片或细菌培养为阳性;4.CT、MRI成像显示特征性室管膜强化影。值得注意的是本病不应过分强调脑室液细菌检出与否。
治疗
治疗1、药物治疗查清致病菌及药物敏感试验，用能透过血脑屏障的强效抗生素及药物，尽快投给。立即将先前置入脑室的引流管或分流管拔除。同时，应立即将先前置入脑室的引流管或分流管拔除，因为附着在管壁上的细菌具有更大的耐药性。如果脑室系统没有梗阻，选用的抗菌药物有效，感染常能得以控制，随之脑脊液细胞数即减少，病情亦迅速改善。2、脑室穿刺引流设若是脑室系统存在阻塞，或敏试有效的药物透过血脑屏障较差时，则应在全身用药的同时，反复行脑室穿刺引流，并经脑室内给药。此时由于梗阻已变为脑室积脓(Pyocephalus)，则需用置管引流或行双管冲洗引流，以4～8万u庆大霉素溶在500ml生理盐水中，由一管缓慢持续滴入，经另一管等量引流至封闭的瓶或袋中，每分钟30～40滴保持出入平衡，直到引流液转清，症状好转，细菌培养阴性及白细胞数正常之后，始可拔管。3、颅脑手术位于脑深部接近脑室的脓肿，紧急开颅切除脓肿，用抗菌盐水彻底冲洗脑室，并置管行脑室外持续引流，同时，全身加强抗菌治疗，始有一线救治希望
预后
预后脑室炎预后一般。脑室炎是神经外科的致命性颅内感染，患者死亡率很高，其中尤以脑室内积脓的死亡率高。
预防
预防1、颅脑外伤后起的或继发于脑膜炎，脑脓肿的需要注意，及时预防，并且保持保持家居环境明亮、通风。2、脑室外引流或行导管分流术时，要注意操作规范，避免引起感染。3、注意自身安全，避免颅脑外伤。
参考资料
1、脑脊液常规检验（CSF）：