先天性梅毒

先天性梅毒(congenitalsyphilis)是指梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血循环所致的感染。近年来，我国先天性梅毒发病率已有明显上升趋势。英文名：congenitalsyphilis发病部位：皮肤就诊科室：皮肤科新生儿科症状：肝脾肿大皮疹骨损害贫血多发人群：儿童治疗手段：药物液体输入并发疾病：其他贫血肾功能异常肝脾肿大NOS是否遗传：否是否传染：是

症状大多数患儿出生时无症状，于2—3周后逐渐出现。常见的症状有：①肝脾肿大：几乎所有患儿均有肝肿大，其中1／3伴有梅毒性肝炎，出现黄疸、肝功能受损，可持续数月至半年之久；②皮肤粘膜损害：发生率为15％一60％，鼻炎为早期特征，于生后1周出现，可持续3个月之久，表现为鼻塞，分泌物早期清，继之呈脓性、血性，含大量病原体，极具传染性，当鼻粘膜溃疡累及鼻软骨时形成“鞍鼻”，累及喉部引起声嘶。皮疹常于生后2～3周出现，初为粉红、红色多形性斑丘疹，以后变为棕褐色，并有细小脱屑，掌、跖部还可见梅毒性天疱疮。其分布比形态更具特征性，最常见于口周、鼻翼和肛周，皮损数月后呈放射状皲裂；③骨损害：约占80％-90％，但多数无临床体征，少数可因剧痛而致“假瘫”。X线表现为骨、软骨骨膜炎改变，上肢最易受累，且以单侧为主；④全身淋巴结肿大：见于50％患儿，无触痛，滑车上淋巴结肿大有诊断价值；⑤血液系统：表现为贫血，白细胞减少或增多，血小板减少，及Combs试验阴性的溶血性贫血；⑥其他：多为早产、小于胎龄儿：新生儿期中枢神经系统症状罕见，多在生后3—6个月时出现神经系统受累症状；生后2～3个月时尚可见以肾小球病变为主的肾损伤等。

病因孕母早期梅毒且未经治疗时，无论是原发或继发感染，其胎儿几乎均会受累，其中50％胎儿发生流产、早产、死胎或在新生儿期死亡。存活者在出生后不同的年龄出现临床症状，其中2岁以内发病者为早期梅毒，主要是感染和炎症的直接结果；2岁后为晚期梅毒，主要为早期感染遗留的畸形或慢性损害。

检查1、螺旋体抗原试验：抗原为梅毒旋体，以检测血清中的特异性抗体，该试验特异性高，主要采用(1)荧光密螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)：为间接荧光抗体法，其敏感性及特异性均高，常用于梅毒的早期诊断。(2)梅毒螺旋体制运试验(TPI)：用来检测血清中是否存在抑制螺旋体活动的特异性抗体。2、非螺旋体抗原试验：主要根据临床表现，或者采用暗视野或墨汁显影，如查见有运动活泼的密螺旋体即可诊断。

诊断诊断主要根据病史、临床表现及实验室检查一般可明确诊断。确诊主要采用(1)荧光密螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)：为间接荧光抗体法，其敏感性及特异性均高，常用于梅毒的早期诊断。(2)梅毒螺旋体制运试验(TPI)：用来检测血清中是否存在抑制螺旋体活动的特异性抗体。

治疗梅毒治疗首选青霉素，每次5万U／kg，每12小时1次，静脉滴注，共7天，以后改为每8小时1次，共10-14天。青霉素过敏者，可用红霉素每日15mg／kg，连用12—15日，口服或注射。定期追踪监测VDRL试验，直至其滴度持续下降或阴性。

预后99%的病例在孕期经过适当的治疗，母亲和胎儿均能痊愈。但是，一些病例在孕期治疗太晚，虽然能消除感染，但是在生后仍留有梅毒的症状出现。

预防及时、正规治疗孕妇梅毒，是减少先天性梅毒发病率的最有效措施。

目的：评估在美国普遍采用III期梅毒筛查来预防先天性梅毒或者胎儿或新生儿死亡的成本，同时评估梅毒血清学转化的发生率，由此带来的复筛是具有经济效益的。方法：我们创建了一个决策模型对...