小儿洋地黄中毒

洋地黄类药物的应用作为传统的正性肌力药物，地高辛最常用。对于充血性心衰，不论左心衰或右心衰，不论高排血量或低排血量心衰，不论其心律是心房颤动还是窦性心律，均适用洋地黄治疗。洋地黄的负荷量为洋地黄中毒量别名：pediatricdigitalisintoxicationpediatricdigitalictoxicosis儿童洋地黄中毒英文名：digitalispoisoning发病部位：全身心脏就诊科室：小儿急诊科小儿心血管内科症状：嗜睡腹痛幻觉恶心呕吐多发人群：儿童治疗手段：药物治疗并发疾病：嗜睡窦性心律失常是否遗传：是是否传染：否

症状洋地黄中毒首先出现胃肠道症状：恶心、呕吐；后出现心律失常，主要为房室传导阻滞，神经系统症状为嗜睡、昏迷及色视等比较少见。

病因洋地黄与维拉帕米(异搏定)、普萘洛尔(心得安)、奎尼丁、乙胺酮合用时，可使血药浓度升高，也易发生中毒。慢性中毒可由医源性所致，急性中毒多因误服或剂量过大造成。特别是在肾功能不全、低血钾、低血镁、酸中毒、缺氧等患儿对洋地黄的敏感性增强时，易发生中毒。

检查（1）做心电图检查：发现各种心律失常表现，以房室传导阻滞多见。（2）测洋地黄血药浓度：可帮助诊断，地高辛有效血浓度儿童为1.3ng/ml，婴儿2.8ng/ml。一般服入洋地黄后6h药物浓度在3.2μmol/L，可诊断洋地黄中毒;一般认为如地高辛血清浓度>2ng/ml、婴儿>3ng/ml、婴儿>4ng/ml，为洋地黄中毒。当地高辛血浆浓度>39nmol/L(30ng/ml)为急性中毒。<2ng/ml则很少出现中毒反应。

诊断洋地黄中毒并不严重，严重的是未发现洋地黄中毒，继续增加剂量去纠正心衰，而造成中毒死亡。应与心衰未纠正相鉴别。洋地黄中毒的特征性表现是使用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞。目前认为是常染色体显性遗传，其具有Turner综合征的临床特征，伴有房间隔缺损、肺动脉狭窄、动脉导管未闭及肥大性心肌病等先天性心脏病，而染色体检查正常。

治疗如果病人情况平稳，即误服1h内催吐和洗胃，并给活性炭吸附。慢性病人可行肾外清除，包括腹膜透析或血液透析等。（1）出现全心衰的情况是严重心动过缓，此时应该给心肺复苏，使用阿托品或起搏器。（2）当病人情况严重：A、使用抗心律失常药，必要时心外起搏器。B、出现室性纤颤的情况，应电除颤或心肺复苏。C、处于抗洋地黄抗体Fab段时，先做皮试，阴性用5%右旋糖酐，30min内静脉点滴，需要时可重复应用。其适应证：高血钾；血流动力学异常；中毒症状迅速恶化；每公斤体重进入0.3mg以上的地高辛；有严重心律失常表现；地高辛的血浆药物浓度≥614nmol/L(≥5.0ng/ml)。（3）其他心律失常：A、使用普拉洛尔(心得宁)：用来治疗室性期前收缩。B、使用大伦丁：可制止由洋地黄毒性作用而引起的室性心律失常。利多卡因对以下心律失常有效，二联律、室性期前收缩或室性心律。（4）高钾血症：可用胰岛素加高张葡萄糖，避免使用钙剂。（5）低钾血症：症状较轻者口服氯化钾1～1.5mEq[75～100mg/(kg•d)]，严重心律失常者应在心电监护观察下由静脉点滴氯化钾溶液。有三度房室传导阻滞或接近三度房室传导阻滞，则禁用氯化钾静滴，以免钾离子紊乱。一旦心律失常消失或出现高血钾的心电图，应立即停止注入钾剂；肾功能衰竭和患高钾血症者忌用静脉钾剂。必要时采用人工起搏器。

预后若能及时发现，及时采取相应措施，预后尚好；若未发现或误以为心衰未纠正，并继续加大用量，常会造成中毒死亡。

预防（1）用洋地黄前做好心电图检查便于对照。（2）了解引起洋地黄中毒的各种原因，如电解质紊乱等。（3）了解患儿在2～3周内洋地黄使用情况，所用剂型、用量及用法等。（4）钙对洋地黄有协同作用，故用洋地黄类药量应避免给钙剂，但在低钙血症时，仍可酌情给钙盐注射液，测定血清中洋地黄浓度。（5）掌握洋地黄的用法及用量，至少应熟悉1种口服及1种静脉制剂的用法及用量，洋地黄中毒常由用量不当所引起。洋地黄化量及维持量必须对具体病例作具体分析，计算量仅供参考。

解放军第二一一医院《世界最新医学信息文摘》2015年55期.