妊娠呕吐(早期)

妊娠呕吐是指孕妇在早孕期间经常出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠，称为早孕反应。别名：妊娠恶阻病英文名：vomitingofpregnancy发病部位：胃就诊科室：妇科症状：妊娠呕吐多发人群：女性治疗手段：中西医结合治疗并发疾病：先兆流产是否遗传：否是否传染：否

症状1.恶心、呕吐停经6周左右出现恶心、流涎和呕吐，并随妊娠逐渐加重，至停经8周左右发展为频繁呕吐，不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样分泌物。2.水、电解质紊乱严重呕吐和长期饥饿导致脱水、电解质紊乱，使氢、钠、钾离子大量丢失，出现低钾血症。患者消瘦明显，极度疲乏，口唇干裂，皮肤干燥，眼球凹陷，尿量减少。营养摄入不足使体重下降。3.酸、碱平衡失调饥饿情况下机体动用脂肪组织供给能量，使脂肪代谢的中间产物-酮体聚积，引起代谢性酸中毒。

病因病因尚未明确，可能与下列因素有关：1.内分泌因素（1）绒毛膜促性腺激素（HCG）水平增高：如今认为妊娠剧吐与孕妇血中HCG水平急剧上升有关。因为一方面，早孕反应的发生和消失过程与孕妇血HCG升高时间相符；另一方面，多胎妊娠、葡萄胎患者HCG值显著增高，发生妊娠剧吐的比率也增高，而妊娠终止后，呕吐消失。但病情轻重与血HCG水平并不一定呈正相关。（2）甲状腺功能改变：妊娠剧吐患者60%有短暂的甲状腺功能亢进。甲状腺激素升高一方面是由于HCG浓度升高刺激甲状腺分泌活性；另一方面甲状腺分泌一种HCG变构体而更加刺激甲状腺活性。患者呕吐的严重程度与游离甲状腺激素和促甲状腺素水平明显相关。2.精神及社会因素恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳、依赖性较强以及社会地位低下、经济条件差的孕妇易患妊娠剧吐。3.神经因素一方面妊娠早期大脑皮质的兴奋性升高而皮质下中枢的抑制性降低，从而使丘脑下部的各种自主神经功能紊乱，引起妊娠剧吐；另一方面妊娠后子宫随妊娠月份增大，子宫内感受器受刺激，传导到大脑中枢而引起放射性反应，产生恶心、呕吐。4.其他因素（1）维生素缺乏：尤其是维生素B6缺乏可导致妊娠剧吐。（2）过敏反应：已发现几种组胺受体亚型与呕吐有关，临床上抗组胺治疗呕吐有效。（3）幽门螺旋杆菌增多：与无症状的孕妇相比，妊娠剧吐患者血清抗幽门螺旋杆菌的IgG浓度升高。

检查实验室检查：1.尿液检查患者尿比重增加，尿酮体阳性，肾功能受损时尿中可出现蛋白和管型。2.血液检查血液浓缩，红细胞计数增多，血细胞比容上升，血红蛋白值增高；血酮体可为阳性，二氧化碳结合力降低；肝、肾功能受损时血胆红素、转氨酶、肌酐和尿素氮升高。其他辅助检查：1.眼底检查严重者出现视网膜出血。2.心电图检查低钾血症可引起心律变化及心肌损害，表现为心电图异常。

诊断1.恶心呕吐：停经6周左右出现恶心、流涎和呕吐并随妊娠逐渐加重，至停经8周左右发展为频繁呕吐不能进食呕吐物中有胆汁或咖啡样分泌物。2.水、电解质紊乱：严重呕吐和长期饥饿导致脱水、电解质紊乱，使氢、钠、钾离子大量丢失，出现低钾血症。患者消瘦明显，极度疲乏，口唇干裂，皮肤干燥，眼球凹陷，尿量减少营养摄入不足使体重下降。3.酸碱平衡失调：饥饿情况下机体动用脂肪组织供给能量，使脂肪代谢的中间产物-酮体聚积，引起代谢性酸中毒。

治疗西医治疗：治疗原则为住院休息，适当禁食，记出入量，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱，补充营养，防治并发症。1.补液治疗每天应静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水、平衡液共3000ml左右，加入维生素B6100mg、维生素C2～3g，维持每天尿量≥1000ml并给予维生素B1肌内注射。为更好地利用输入的葡萄糖，可适当加用胰岛素。恶性呕吐者可给予胃肠外营养。补液量应根据脱水的严重程度给予：(1)轻度脱水者：稍感口渴，皮肤弹性略差，尿量正常，体液丢失占体重的2%～3%，补液量30ml/(kg·d)。(2)中度脱水者：口渴明显，皮肤弹性差，尿量减少，体液丢失占体重的4%～8%，补液量约60ml/(kg·d)。(3)重度脱水者：患者可神志不清，嗜睡，昏迷，血压下降，尿量极少甚至无尿，体液丢失占体重10%～13%以上，补液量约80ml/(kg·d)。失水纠正良好者，24h尿量不少于600ml，尿比重不低于1.018。2.止吐镇静治疗可用氯丙嗪注射液，每天25mg，用1～2天。也可应用甲氧氯普胺等药物。开始时予静脉或直肠给药，症状缓解后应改为口服给药。生姜也可减轻或消除症状且无副作用。3.纠正电解质紊乱缺钠者适当补钠。补液同时应补钾，一般每天剂量3～4g，严重低钾血症时予补钾6～8g，须注意观察尿量多少，监测血清钾和心电图变化，随时调整剂量。补钠量(mmol/L)＝体重(kg)×0.6×(140－测定的血钠浓度mmol/L)补钾量(mmol/L)＝体重(kg)×0.4×(正常血清钾－测定的血清钾)4.纠正代谢性酸中毒应根据血二氧化碳值，适当补充碳酸氢钠或乳酸钠溶液，常用量为125～250ml。严重病例应按下列公式补碱，一般初次剂量为需补总量的1/3，待复查二氧化碳结合力后再决定是否应继续补充。需补5%碳酸氢钠(ml)＝(23－实测二氧化碳结合力值mmol/L)×体重(kg)×0.5需补1/6乳酸钠(ml)=(23－实测二氧化碳结合力值mmol/L)×体重(kg)×1.85.心理支持治疗医务人员及患者家庭应给予患者心理支持。患者周围环境应避免有异味刺激，避免让患者进食不想吃的食物，否则会激发呕吐。经上述治疗2～3天后，患者病情多迅速好转，呕吐停止，想进食，尿量增加，尿酮体转阴性，此时可鼓励患者进食少量流质，少食多餐，随病情好转而逐渐增加进食量。如每天饮水量和食量不足时，仍应适当补充液体。少数患者出院后症状复发，则须再次入院。6.终止妊娠指征体温持续高于38℃；卧床休息时心率＞120次/min；持续黄疸或蛋白尿；出现多发性神经炎及神经性体征；有颅内或眼底出血经治疗不好转者；出现Wernick’s脑病。中医治疗：本病的治疗原则，以调气和中，降逆止呕为主。并应注意饮食和情志的调节，忌升散之品。分型论治1.脾胃虚弱证候妊娠早期，恶心呕吐厌食，甚或食入即吐，口淡，呕吐清涎或食糜，神疲思睡，舌淡苔白润，脉缓滑无力。证候分析脾胃素虚，孕后阴血下聚养胎，胃气愈虚，失其和降，反随冲气上逆而致呕恶厌食，或食入即吐；脾胃虚弱，中阳不振，清阳不升，浊阴不降，故呕吐清涎、口淡、神疲嗜睡。舌淡苔白润，脉缓滑无力，为脾胃虚弱之象。治法健脾和胃，降逆止呕。方药香砂六君子汤（《名医方论》）。人参白术茯苓甘草半夏陈皮木香砂仁生姜大枣本方旨在补脾胃，降逆气，止呕吐。方中四君子汤补脾和中；砂仁、生姜、半夏温中降逆止呕；陈皮、木香理气和中；大枣补脾。若脾虚挟痰浊，症见胸脘满闷，头身困重、嗜睡，心悸气短，舌淡胖苔白腻，脉弦滑者，原方加全瓜蒌、苏叶，橘红易陈皮以宽胸理气化痰止呕。若素有堕胎、小产、滑胎病史，或症见腰酸腹痛，或阴中下血者，宜去半夏，加杜仲、菟丝子、桑寄生等固肾安胎；若呕吐甚伤阴，症见口干便秘，去砂仁、茯苓、木香等温燥、淡渗之品，加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁等养阴和胃。2.肝胃不和证候妊娠早期，恶心呕吐厌食，或食入即吐，呕吐酸水或苦水，胸满口苦，嗳气叹息，头胀而晕，便秘溲赤，舌红苔薄黄，脉弦滑。证候分析肝郁气滞，失于疏泄，上逆犯胃，故胸满呕逆厌食，或食入即吐；肝与胆相表里，肝气上逆，胆火随之上升，胆汁外溢，故呕吐酸水、苦水；肝郁气滞，气机不利，故而胸满口苦，嗳气叹息；肝火上逆，故头胀而晕；热盛伤津，故便秘溲赤。舌红苔薄黄，脉弦滑均为肝胃不和之象。治法抑肝和胃，降逆止呕。方药加味温胆汤（《医宗金鉴》）。黄芩黄连竹茹枳实陈皮半夏茯苓麦冬芦根甘草生姜本方旨在和肝胃，降逆气，止呕吐。方中黄芩、黄连、竹茹抑肝除烦止呕；陈皮、枳实调气和胃降逆；半夏、生姜、茯苓除湿化痰，降逆止呕；麦冬、芦根养阴清热；甘草调和诸药。头胀而晕者，加菊花、钩藤、夏枯草清热平肝；呕甚伤津，舌红口干者，加沙参、石斛养胃阴；乳房胀痛者，加青橘叶、丝瓜络、玫瑰花疏肝行气，通络止痛；便秘者，加玄参、知母、胡麻仁润肠通便。上述二型均可因呕吐不止，不能进食而导致阴液亏损，精气耗散，出现精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力。如呕吐剧烈，呕吐物中可带有血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌红苔薄黄而干或光剥，脉细滑数无力等气阴两亏的严重证候（尿酮体常呈阳性反应）。治宜益气养阴，和胃止呕。方用生脉散（《内外伤辨惑论》）合增液汤（《温病条辨》）加竹茹、芦根。人参五味子麦冬玄参生地麦冬呕吐带血样物者，加藕节、乌梅炭、乌贼骨养阴清热，凉血止血。

预后多见于初孕妇，早孕时多见，大多能痊愈，极少数症状严重，可持续到中、晚期妊娠，预后多不良。恶性呕吐(perniciousvomiting)是指极为严重的妊娠剧吐，患者可因酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭而死亡。

预防本病发生与精神因素密切相关，患者应保持乐观愉快的情绪，避免精神刺激。饮食宜清淡﹑易消化，少量多餐，忌肥甘厚味及辛辣之品，鼓励餐前少量进食生姜汁。

妊娠恶阻妊娠呕吐