肾脏疾病伴发的精神障碍
疾病简介
肾脏疾病疾病伴发的精神障碍是各种肾脏疾病引起的急慢性肾功能不全和肾性脑病常常伴随发生不同程度神经精神障碍,如意识障碍、抑郁状态和神经衰弱综合征等。英文名：Mentaldisorderassociatedwithrenaldisease发病部位：肾脏脑就诊科室：精神科中医肾病内科症状：人格改变幻视脑膜刺激征木僵神经衰弱注意力不集中听力障碍躁狂乏力迟钝寡言少动、记忆力减退，嗜睡，昏迷，烦躁不安兴奋吵闹，记忆力减退等多发人群：肾脏疾病患者治疗手段：药物治疗并发疾病：氮质血症是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1）精神症状:早期可出现脑衰弱综合征，出现注意力不集中、表情淡漠、乏力迟钝寡言少动。病情进展可表现为反应迟钝或易激惹,记忆力、判断力、定向力、计算力均减退,甚至出现错觉、妄想和幻觉,严重者可有嗜睡、昏睡、谵妄、木僵以至昏迷。在慢性进行性肾功能衰竭阶段，患者可出现痴呆综合征，表现为记忆力减退、思维贫乏、人格改变及智能障碍等。2)神经症状：以头痛恶心、呕吐多见。其他有扑翼样震颤、肌阵挛、癫痫样痉挛发作等，偶可有硬脑膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑实质出血等。3）其他中枢神经症状:如发音不清、失语、共济失调、半身轻瘫等,可有幻嗅、嗅觉倒错、视力减退、视野缺损,少数可视力完全丧失即“尿毒症性黑矇”。
病因
病因1）尿毒症引起精神障碍可由于脑血循环障碍与代谢障碍、水电解质及酸碱素乱、脑内大最毒性有机酸的蓄积导致2）有学者研究了个人生存状况问题包括病程、不同病种、婚姻、文化、嗜好上网（每日自愿上网＞2h）、下岗、居住地、经济收入、职业、劳动性质、对子女的满意度、合并症、性别和年龄等因素与本病的关系，其中对患者心理状况构成显著影响的因素有上网、劳动性质、合并症、失业、满意子女、合并症、婚姻、职业、神经质、精神质、负性生活事件、躯体功能损失、社会功能损失、总损失分等。
检查
检查1）实验室检查符合原发肾脏病实验室检查阳性改变。2）脑脊液检查：脑脊液蛋白及淋巴细胞增多。3）脑电图改变:尿毒症脑病早期即可有脑电图异常,且随病情而变化,但无特异性。脑电图主要为弥漫性慢波,正常的α节律丧失,δ与θ波增多,有癫痫发作者可见棘波,16%可有高振幅突发性慢波。透析或肾移植可使脑电图逐渐恢复正常。4）皮层诱发电位:潜伏期延长,波幅降低。
诊断
诊断1）有原发性肾脏疾病的患者。2）明确精神症状的存在与否，如发现疲倦无力、少动、寡言反应迟钝等精神活动减退或出现嗜睡昏睡、谵妄或欣快抑郁和扑翼样震颤癫痫样痉挛发作等。3）脑电波改变，症状同上述。4）排除引起意识和精神障碍的其他疾病。
治疗
治疗1）给予低蛋白饮食一氨基酸疗法,维持水、电解质与酸碱平衡。2）积极治疗原发病，纠正各种可逆性因素,如脱水、低血钾、高血钙、高血压、心力衰蝎及酸碱平衡失调等,亦有利于本病的防治。3）有兴奋躁动或谵妄时,可用安定、奋乃静,癫痫发作者可用苯妥英钠1O00mg静注(每分钟速度不>50mg)或缓慢静滴安定100-150mg/24h及其他抗癫痫药物;必要时可加用利多卡因,先静脉内给一次大剂量(lmg/kg),然后每分钟静滴30ug/kg以维持血中有效浓度。
预后
预后本病的预后与原发性肾脏系统疾病关系密切，原发疾病控制良好，本病的预后一般较好。
预防
预防1）养成良好的生活习惯和坚持适量的锻炼2）积极控制血压3）饮食中要限盐，控制蛋白质的摄入，注意多给予优质蛋白4）积极治疗原发肾脏系统疾病5）定期复查，观察肾脏病变的进展情况。
参考资料
茅峥嵘.肾脏疾病所致精神障碍1例报告[J].职业与健康,2002,18（5）:141-142..