原发性痛经

原发性痛经即功能性痛经，月经期疼痛，常呈痉挛性，集中在下腹部，其他症状包括头痛，乏力、头晕、恶心，呕吐，腹泻，腰腿痛。别名：essentialdysmenorrhea功能性痛经自发性痛经primarydysmenorrhea英文名：primarydysmenorrhea发病部位：子宫就诊科室：妇科症状：经期小腹坠痛多发人群：女性治疗手段：药物康复疗法并发疾病：焦虑NOS是否遗传：否是否传染：否

症状痛经的主要症状是下腹部疼痛，多发生在经前或经期1～2天，疼痛持续数小时至2～3天后自行缓解，呈阵发性绞痛、刺痛、灼痛、掣痛、隐痛、坠痛等，拒按或喜按。疼痛位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶、外阴、肛门、大腿内侧等部位，疼痛剧烈时可伴有恶心、呕吐、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷等症。

病因痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。1.气滞血瘀素性抑郁或恚怒伤肝，气机郁结，血行失畅，瘀滞子宫、冲任。经前、经期气血下注冲任，气血壅滞更甚，“不通则痛”，发为痛经。2.寒凝血瘀经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血相搏，以致子宫、冲任气血失畅。经前、经期气血下注冲任，气血更加壅滞，“不通则痛”，而为通经。3.湿热瘀阻素体湿热内蕴，或经期、产后感受湿热之邪，与血相搏，流注冲任，蕴结宫中，气血失畅。经前、经期气血下注，子宫、冲任气血壅滞更甚，“不通则痛”，发为痛经。4.气血虚弱脾胃素虚、化源匮乏或大病久病或大失血后气血不足，冲任气血虚少，行经后血海气血愈虚，不能濡养冲任、子宫；兼之气虚无力流通血气，因而发为痛经。5.肾气亏损禀赋素弱，或多产房劳伤肾，精血不足，经后血海空虚，冲任、子宫失于濡养，“不荣则痛”发为痛经。

检查盆腔超声检查无器质性病变。必要时可行子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜检查以除外器质性病变。

诊断1.病史伴随月经周期规律性发作的小腹疼痛史，或有经量异常、不孕、盆腔炎、放置宫内节育器等妇科手术感受邪毒病史。2.临床表现痛经的主要症状是下腹部疼痛，多发生在经前或经期1～2天，疼痛持续数小时至2～3天后自行缓解，呈阵发性绞痛、刺痛、灼痛、掣痛、隐痛、坠痛等，拒按或喜按。疼痛位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶、外阴、肛门、大腿内侧等部位，疼痛剧烈时可伴有恶心、呕吐、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷等症。3.检查(1)妇科检查经前、经时或经后小腹疼痛，患者呈痛苦状，甚至捂腹而卧，或冷汗淋漓，四肢厥冷，或晕厥。腹部检查无肌紧张及反跳痛。妇科检查无异常发现。(2)辅助检查盆腔超声检查无器质性病变。必要时可行子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜检查以除外器质性病变。

治疗分证论治1.气滞血瘀证证候经前或经期小腹胀痛，拒按，经血量少，经行不畅，经色紫黯，有块，块下痛减；伴乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫黯或有瘀点，脉弦。治法行气活血，化瘀止痛。方药膈下逐瘀汤加减。若郁而化热，心烦口苦、舌红苔黄、脉数者，加栀子、黄柏、夏枯草以疏肝清热。小腹胀坠或二阴坠胀不适，加柴胡、川楝子、升麻行气升阳。肝气夹冲气犯胃，痛而恶心呕吐者，加吴茱萸、竹茹、法半夏、陈皮和胃降逆止呕。2.寒凝血瘀证证候经前或经期小腹冷痛，拒按，得热痛减；或月经推后，量少，色黯有块；面色青白，肢冷畏寒；舌黯，苔白，脉沉紧。治法温经散寒，化瘀止痛。方药少腹逐瘀汤小茴香干姜延胡索没药当归川芎官桂赤芍蒲黄五灵脂方中官桂、干姜、小茴香温经散寒，当归、川芎、赤芍养营活血，蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛。寒散血行，冲任、子宫血气调和流畅，自无疼痛之虞。若经量过少，色黯，可加鸡血藤、桃仁活血通经。冷痛较甚，加艾叶、吴茱萸。痛甚而厥，四肢冰凉，冷汗淋沥，加炮附子、细辛、巴戟回阳散寒。痛而胀者，酌加乌药、香附、九香虫。若伴肢体酸重不适，苔白腻，或有冒雨、涉水、久居阴湿之地史，乃寒湿为患，宜加苍术、茯苓、苡仁、羌活以散寒除湿。3.湿热瘀结证证候经前或经期小腹疼痛或胀痛，拒按，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经量多或经期延长，经色黯红，质稠或夹较多黏液；平时带下量多，色黄，质稠，有臭味；或伴有低热起伏，大便不爽，小便黄短；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治法清热除湿，化瘀止痛。方药清热调血汤牡丹皮黄连生地当归白芍川芎红花桃仁延胡索莪术香附若痛甚连及腰骶部加续断、狗脊、秦艽以清热除湿止痛；若经血量多或经期延长，酌加地榆、槐花、马齿苋、黄芩凉血止血；带下量多，色黄，质稠，有臭味者，加黄柏、土茯苓、椿根皮除湿止带。4.气血虚弱证证候经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡，脉细无力。治法益气养血，调经止痛。方药八珍汤当归白芍川芎熟地黄人参白术白茯苓炙甘草若气虚兼寒，痛喜温热者，加艾叶、乌药、肉桂温经散寒止痛；血虚甚，加阿胶、鸡血藤、酸枣仁养血安神；若脾虚气弱者，加砂仁、佛手。亦可用十全大补汤(《太平惠民和剂局方》)：人参、肉桂、川芎、熟地、茯苓、甘草、黄芪、当归、白芍、生姜、大枣。5.肝肾不足证证候经期或经后小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色淡黯，量少，质稀薄；头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡红，苔薄，脉沉细。治法滋肾养肝，止痛。方药调肝汤当归白芍山药阿胶山茱萸巴戟天甘草方中当归、白芍、阿胶养血柔肝；山药、山萸肉填补肝肾之精血而养冲任；巴戟天温补肾元，水中补火；甘草调和诸药。全方重在补肾柔肝。若腰骶痛甚者，加杜仲、桑寄生、川断；少腹痛兼胸胁胀痛者，加川楝子、延胡；经血量少、色黯，加鹿角胶、山茱萸、淫羊藿。夜尿频数者，加益智仁、桑螵蛸、补骨脂。6．中成药（1）田七痛经胶囊每日3次，每次3～5粒，口服。用于各型痛经，尤其是因寒致痛者。（2）元胡止痛片每次3片，每日3次，口服。用于痛经属气滞血瘀证。（3）八珍益母丸每次1丸每日3次，口服。用于痛经属气血虚弱证。

预后经治疗无明显不良症状，一般预后情况良好。

预防经期忌食生冷寒凉，避免吃刺激性食品。经期注意保暖，避免感受寒凉。注意增强营养，补充维生素和矿物质。注意经期卫生，保持外阴清洁。避免过度劳累，保持充足的休息和睡眠时间。消除经前恐惧心理，保持精神愉快。适当运动，加强锻炼，增强体质。注意计划生育，节制房事。月经期间一般不接受妇科检查及各种手术治疗。

一、原发性痛经的概念：痛经是月经期和月经期前后出现的周期性下腹痛，常发生在月经前和月经期，偶尔发生在月经后数日内。原发性痛经是指生殖器官无明显病变的痛经。原发性痛经发生在初潮...