高度近视并发白内障

近视眼是眼在调节松弛状态下，远距离目标不能清晰地在视网膜上成像；白内障是晶状体蛋白质变性而发生混浊，光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊。高度近视并发白内障两者兼而有之。别名：高度近视白内障英文名：发病部位：眼科就诊科室：眼科白内障科症状：高度近视看物不清短视虹视老花眼多发人群：老年人用眼过度人群治疗手段：视力矫正手术治疗药物治疗是否遗传：不确定是否传染：否

症状一、白内障症状单或双侧性，两眼发病可有先后，视力进行性减退，由于晶体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同，可有眩光感，或单眼复视，近视度数增加，临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。1.皮质性白内障以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期：初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。2.核性白内障晶体混浊从晶状体中心部位即胚胎核位置开始出现密度增加，逐渐加重并缓慢向周围扩展，早期呈淡黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。3.后囊下白内障混浊位于晶状体的囊膜下皮质，如果位于视轴区，早期即影响视力。二、近视症状1．视力减退主要表现为远视力减退而近视力正常，近视程度愈高，远视力减退愈显著。2．眼疲劳是由于调节与集合不平衡所致，如不戴眼镜，长时间近距离工作，过度使用集合，不使用或少使用调节会出现视物有双影、眼胀、头痛等症状。3．眼底改变低中度近视一般无眼底改变，高度近视可发生程度不等的眼底退行性改变。1)近视弧形斑：由于眼轴伸长，巩膜扩张，脉络膜从视乳头颞侧脱开，暴露巩膜形成白色弧形斑，重者可环绕视乳头周围形成环形斑，斑内可见散在的色素和脉络膜血管。2)豹纹状眼底：后极部巩膜扩张引起脉络膜毛细血管改变，影响视网膜色素上皮层营养致色素脱失，使脉络膜血管暴露呈豹纹状。3)黄斑部改变：可有出血或形成新生血管膜，随着黄视斑部出血的吸收，代之以色素沉着呈黑色斑块，称Fucks氏斑。4)脉络膜萎缩及后巩膜葡萄肿：后极部巩膜不断向后扩张，导致Bmch氏膜变性，形成大片脉络膜萎缩斑，暴露巩膜，甚至形成后巩膜葡萄肿。5)周边部视网膜可发生格子样变性、囊样变性、视网膜裂孔，甚至发生视网膜脱离。6)玻璃体易发生液化、混浊和后脱离。其他：近视眼看近时不用或少用调节，所以集合功能也相应减弱，易引起外隐斜或外斜视，斜视眼多为近视度数较高的一眼。另外高度近视因眼轴较长，呈现眼球突出的状态，眼轴长度的变化限于眼球赤道部之后。高度近视并发白内障有以上所有症状。

病因凡是各种原因如老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤，中毒，辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，导致白内障。本病可分先天性和后天性：1.先天性白内障又叫发育性白内障，多在出生前后即已存在，多为静止型，可伴有遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致，先天性白内障分为前极白内障，后极白内障，绕核性白内障及全白内障。2.后天性白内障出生后因全身疾病或局部眼病，营养代谢异常，中毒，变性及外伤等原因所致的晶状体混浊，分为6种：①老年性白内障，最常见，又叫年龄相关性白内障，多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射，内分泌紊乱，代谢障碍等因素有关，根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。②并发性白内障（并发于其他眼病）。③外伤性白内障。④代谢性白内障。⑤放射性白内障。⑥药物及中毒性白内障。近视眼有轴性近视和屈光性近视，其病因目前尚不完全了解，可能与多种因素有关。轴性近视是眼球的前后轴较长而眼的屈光力正常，是最多见的一种。眼轴的增长与遗传、体质、发育及外因等有关。一般认为高度近视属常染色体隐性遗传，中低度近视属多基因遗传。体质弱巩膜发育不良可形成近视。婴幼儿眼球较小，随着年龄增长，眼轴逐渐加长而趋向正视，如发育过度则形成近视。另外近视的发生与近距离工作有密切关系。尤其是照明不足、阅读距离过近、阅读时间过久、字体不清及姿势不良等都与近视发生有关。屈光性近视是因眼屈光力增强而眼轴正常，见于角膜或晶状体弯曲度过大或由于晶状体屈光指数增加所致。若睫状肌痉挛使晶状体的屈光度增加，临床上称为假性近视。

检查1.常规检查远近视力：凡远视力不良(不到1．0)而近视力正常的，一般可初步诊断为近视。如远近视力皆不良，则可能为远视或其他眼病。检查时应注意照明度与距离，并按检查视力的要求测试，务求正确。2.插片检查法：对初步确定近视的患者尚须做插片检查，以求进一步明确诊断。此法应从+0．50D和-0．50D开始分别检查。插片只能作为了解近视程度参考而不可作为配镜度数用。具体检查方法为：①令被检查者坐在距远视力表5米处。②先检查右眼，后检查左眼。③如果加戴凸透镜反使视力减退，则改用凹透镜。如果加戴凹透镜视力增进即可初步诊断为近视；若加戴凸透镜，被检查者感到较不戴清楚而视力不增进或不变的可初步定为远视或正视。凡视力不良，加戴以上凸、凹透镜皆不增进视力则可能是患有其他眼病。3.云雾法检查：对于用上法检查后认为近视者，则需要用此法进一步检查诊断是否属假性近视、功能性或调节性近视的范围。其方法是：被检查者戴+2．00D～+3．00D的凸透镜，使被检查者模糊看到远视力表(坐或站5米处)0．1视标为度。然后嘱被检查者看远视力表或远视目标(5米以外)持续l小时后除去镜片，立即检查视力，如视力比原视力有所增进即表示有假性近视的存在。若其视力无变化或退步者，则可能为近视、散光或有其他眼病。应了解玻璃体、视网膜、视乳头黄斑区和视神经是否正常及脉络膜有无病变，对白内障术后视力恢复会有正确的评估，可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物，亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置，视网膜电图（ERG）对评价视网膜功能有重要价值，单眼白内障患者为排除黄斑病变视路疾患所致的视力障碍，可作诱发电位（VEP）检查，此外亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。

诊断世界卫生组织从群体防盲，治盲角度出发，对晶状体发生变性和混浊，变为不透明，以至影响视力，而矫正视力在0.7或以下者，方可诊断白内障。1．近距离视物清晰，远距离视物模糊。2．检影验光，配戴适度凹球镜，视力正常或有提高。3．高度近视常可出现乳头颞侧弧形斑和豹纹状眼底，甚至有后极部视网膜脉络膜萎缩斑和黄斑部出血、变性等。

治疗一、近视治疗1．验光配镜经验光确定近视度数，用适当的凹球镜片矫正。配镜的原则是选用使病人获得最好视力的最低度数镜片，过度矫正会引起调节过强而产生视力疲劳。戴近视眼镜除矫正远视力外，还可保持正常的阅读距离，对于合并外斜视者，经常戴镜尤为重要。2．角膜接触镜与框架眼镜相比，接触镜对成像的放大率影响较小，视野较大，而且不影响外观，故特别适用于高度近视或屈光参差较大者以及某些特殊职业者。但因需经常戴入与取出，且配戴受个体及环境条件的限制，处理不当可引起角膜并发症，故应严格按照配戴规则和注意眼部卫生。3．屈光性手术屈光性手术是用手术方法改变眼的屈光状态，分为角膜手术、晶状体手术、巩膜手术三大类。二、白内障治疗1．验光配镜经验光确定近视度数，用适当的凹球镜片矫正。配镜的原则是选用使病人获得最好视力的最低度数镜片，过度矫正会引起调节过强而产生视力疲劳。戴近视眼镜除矫正远视力外，还可保持正常的阅读距离，对于合并外斜视者，经常戴镜尤为重要。2．角膜接触镜与框架眼镜相比，接触镜对成像的放大率影响较小，视野较大，而且不影响外观，故特别适用于高度近视或屈光参差较大者以及某些特殊职业者。但因需经常戴入与取出，且配戴受个体及环境条件的限制，处理不当可引起角膜并发症，故应严格按照配戴规则和注意眼部卫生。3．屈光性手术屈光性手术是用手术方法改变眼的屈光状态，分为角膜手术、晶状体手术、巩膜手术三大类。

预后掌握手术适应证、选择正确的手术方式、减少手术中和术后并发症的患者，预后好，病人经抗炎治疗恢复正常的视觉功能。避免剧烈远动，尤其注意避免眼部及眼周围头部的碰撞伤。术后3个月后，有些患者需要做验光检查，有残留的屈光不正，需要配镜矫正。

预防一、近视预防1．注意用眼卫生，阅读和书写时姿势要端正，眼与书本保持30cm左右距离。切勿卧床、走路或乘车时看书，避免长时间近距离阅读，用眼1小时后应休息10分钟左右并远眺。2．学习和工作环境照明要适宜，光线不可太暗，且无眩光或闪烁。阅读物字迹清楚，对比鲜明。3．加强身体锻炼，增强体质，注意营养，坚持作眼保健操。4．定期检查视力，早期发现，早期治疗。二、白内障预防1.外出要戴太阳镜太阳光中紫外线是形成老年性白内障的主要原因，特别是夏天或海边等地方瘦紫外线的伤害会更大。戴上太阳镜后，就可减少紫外线对眼睛造成的伤害。2.喝水体内缺水时，体内正常液体代谢紊乱，会产生一些化学物质。损害眼睛的晶状体而产生白内障。若已患白内障者，缺水会是病情加剧。3.要适量服用维生素人眼中维生素C的含量约比血液中高出30倍。随着年龄的增大，营养的吸收功能和代谢功能下降，晶状体营养不良，维生素C含量明显下降，久之引起晶状体变性，形成白内障。4.适量服用阿斯匹林阿斯匹林可减缓白内障的发生，应每日服用0.1~1.0mg。因该药对胃粘膜刺激大，应饭后服用。5.不吸或少吸烟实验证明吸烟者比不吸烟人发生白内障概率高。怀孕期早期防病在怀孕期，特别是妊娠期前3个月，母亲生病吃药，可导致胎儿先天性白内障的产生。6.控制血糖糖尿病患者如果血糖控制不稳定很容易导致眼病，如白内障、眼底出血和青光眼等。

近来，高度近视合并白内障患者越来越多。与一般的老年性白内障比较，发病年龄比较轻，近视度数不断加深，视力下降，需要手术矫正。与正常眼相比，高度近视常常存在眼球变形、玻璃体混浊、视网膜菲薄...