月经失调性不孕症

月经失调性不孕症，是指妇女长期月经错乱，夫妇同居3年以上不受孕者，为妇科临床常见病之一。别名：月经失调性不孕症英文名：Menstrualdisordersinfertility发病部位：卵巢子宫就诊科室：妇科症状：月经异常月经稀少月经周期改变产后月经不再来潮月经初潮早至性发胖痛经多发人群：生育期年龄妇女治疗手段：人工月经周期内分泌治疗心理治疗并发疾病：月经不调子宫内膜增生肥胖是否遗传：不确定是否传染：否

症状月经不调、闭经、月经量少等，夫妻有正常性生活1年以上不受孕。部分患者有痛经等。妇女长期月经错乱，夫妇同居3年以上不受孕。经期或前或后，或数月一至，或一月数至，甚则闭经。经量或多或少，经色或淡或紫，或经行腹痛，或经期前后腹痛。或伴有附件炎、输卵管包块、子宫发育不全、子宫内膜炎等

病因1、排卵障碍：各种内分泌功能失调引起的排卵障碍均可直接造成不孕；2、多囊卵巢综合症：具有月经紊乱、闭经、无排卵、多毛、肥胖、不孕合并双侧卵巢增大呈多囊改变；3、高催乳血症：催乳素分泌异常过高的不孕包括闭经、溢乳、月经过少与稀发等；4、黄体功能不全：月经提前、淋漓不尽、宫血形成无排卵型月经；5、其它如：糖尿病、肾上腺内分泌异常、甲状腺亢进等也会影响卵巢排卵。

检查1、LH、FSH值测定：卵泡期血中FSH正常值是5.2-14.4mU/ml，LH正常值是1.8-7.4mU/ml。FSH、LH值过低提示丘脑-垂体功能障碍。两者都高提示卵巢功能障碍。LH高值、FSH正常时高度怀疑囊卵巢。2、催乳素测定：血中卵泡期PRL正常值为25ug/m1以下，超过此限可诊断高催乳素血症。3、治疗诊断法：应用孕激素试验或雌、孕激素联合试验可鉴别闭经为第一度或第二度。两者的治疗方针和预后不同。首先给闭经患者孕激素（注射黄体酮或口服安宫黄体酮），如有撤退性出血称为第一度闭经。

诊断可依据以下三方面诊断：一、病史：女方存在月经不调等现象，夫妻双方有正常性生活1年以上未妊娠者；二、体征：月经不调、下腹部包块、肥胖等；三、辅助检查：（1）基础体温测定：月经周期后半期的基础体温较前半期上升0.4℃～0.6℃，提示卵巢功能有排卵和黄体形成，否则提示无排卵。（2）阴道脱落细胞检查：观察表、中、底层细胞的百分比，表层细胞的百分率越高反映雌激素水平也越高。卵巢早衰患者的涂片出现不同程度的雌激素低落或持续雌激素轻度影响。（3）宫颈粘液结晶检查：雌激素使宫颈粘液稀薄，拉丝度长，并出现羊齿状结晶，羊齿状结晶越明显、越粗，提示雌激素作用越显着。若涂片上见成排的椭圆体，提示在雌激素作用的基础上，已受孕激素影响。（4）血甾体激素测定：作雌二醇、孕酮及睾酮的放射免疫测定。若雌、孕激素浓度低，提示卵巢功能不正常或衰竭。若睾酮值高，提示有多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤或睾丸女性化等疾病可能。

治疗卵巢轴中任一环节发生障碍，如下丘脑功能障碍，精神紧张，垂体肿瘤，卵巢早衰，黄体功能不全等均可影响正常排卵功能，使体内雌孕激素代谢失常，月经不调，子宫内膜组织病变，导致不孕症。(1)先天性异常：有性腺发育不全综合征、XXX综合征、真性两性畸形、睾丸女性化，以上均不是不孕症治疗的范畴。(2)多囊卵巢综合征：治疗上可用药物治疗，其次是卵巢楔形切除和卵巢切开，穿刺囊肿等疗法，也能收到良好的效果。(3)卵巢炎：可分结核性与非实质性的卵巢实质炎、周围炎。对于炎症应以抗炎治疗为主；对周围有纤维粘连者，可考虑剖腹手术或腹腔镜下行粘连分解术；结核者可行抗结核治疗。(4)卵巢位置异常：卵巢下垂，使输卵管伞端与卵巢解剖位置改变，于是影响卵子进入输卵管。可考虑作卵巢固有韧带缩短术，将卵巢系膜缩短或固定于子宫后壁。粘连性的子宫位置异常多由炎症、子宫内膜异位所致，而这些均可引起不孕。可考虑手术或腹腔镜下分解粘连术。(5)卵巢肿瘤：卵巢囊肿有时与不孕有关，分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿，可引起持续性无排卵。除有恶变倾向的卵巢肿瘤外，在切除肿瘤时应尽可能保留正常的卵巢组织。(6)卵巢子宫内膜异位：在子宫内膜异位所致的不孕中，以病灶侵犯卵巢者为最多，可用药物治疗；也可进行保守手术，应在保留正常的卵巢组织下，尽量切除可见的病灶，也可在腹腔镜下电灼较小的病灶，同时还能松解盆腔内的轻度粘连，或通过镜管的附属针头抽出子宫内膜囊肿的内容物。

预后若能明确病因，对症治疗，预后较好。若病因不明确，则治疗效果不佳，有些需辅助生育治疗。

预防调节内分泌主要从饮食，运动上入手，必要时辅以药物治疗；要养成良好的饮食习惯，多吃新鲜果蔬，高蛋白类的食物，平时应多吃粗粮，多喝水，补充身体所需的水分；同时多参加各种运动锻炼，加强体质；还要有科学的生活规律，不要经常熬夜，以免破坏正常的生理规律，造成荷尔蒙的分泌失衡甚至不足，进而引发其他疾病；还要保证注意休息，充足睡眠；避免过度劳累与激动，保持精神愉快，以免不良情绪影响到内分泌系统；预防感染；不要购买塑料制的生活用品，尽量避免环境激素的危害。1、平日多注意一些运动，跑步、跳绳、瑜伽等运动，可以保持一个良好的身体新陈代谢的功能。2、注意睡眠，养成一个良好的作息时间规律，保持一个最佳的精神状态和心情。这样以免长期以来造成内分泌失调，严重者则导致内分泌性不孕。

丰有吉.妇产科学.人民卫生出版社.408-412.