宫颈癌前病变

宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称。别名：宫颈上皮内瘤变英文名：CIN发病部位：宫颈就诊科室：妇科症状：大多无症状多发人群：女性治疗手段：药物康复疗法手术并发疾病：宫颈癌是否遗传：否是否传染：否

症状癌前病变及宫颈癌早期可无任何症状。常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多,不规则阴道出血或绝经后阴道出血。

病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。

检查1.宫颈/阴道细胞学涂片检查目前为发现宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和早期宫颈癌的主要手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊。。2.组织学检查CIN和宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。如病变部位肉眼观察不明显，可用碘试验、涂抹3%或5%醋酸后或在阴道镜下提示活检部位。对于多次取活检仍不能确诊者，需用切取法进一步采取较深部组织。同时应注意对患者进行宫颈管刮术。当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌时，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者，可行宫颈锥形切除送病理检查。3.阴道镜对发现宫颈癌前病变、早期宫颈癌、确定病变部位有重要作用，可提高活检的阳性率。在不具备阴道镜的医疗单位，也可以应用3%或5%醋酸后或碘溶液涂抹宫颈后肉眼观察，在有醋白上皮或碘不着色处取活检，送病理检查。阴道镜活检的同时应注意宫颈管刮术的重要性，所有接受阴道镜活检的患者均要做颈管刮术。（满意的阴道镜检查和高质量的病理检查对于宫颈癌前病变的准确诊断及正确治疗至关重要，如基层医院不具备相应条件应转诊到上级医院。）

诊断宫颈癌前病变的正确诊断依赖于详细了解病史、临床表现、必要而细致地检查和周密地分析。主要依据：①可无症状，也可出现阴道接触性出血或分泌物增多、异味等；②宫颈细胞学检查异常。

治疗CINI的处理1.观察阴道镜检查满意（见到完整转化区，宫颈鳞柱交界未内移至颈管内）者可观察；阴道镜检查不满意者应作颈管内膜刮术（ECC），排除颈管内病变。2.随访6个月后复查宫颈涂片细胞学。如无异常，一年以后再次复查细胞学。如细胞学结果>ASCUS需要阴道镜检查。CINII、III的处理1.观察只限于妊娠期的CINII、III的患者，应每2个月进行一次阴道镜检查，产后6-8周再次进行评估处理。2.治疗CINII的患者可选择宫颈环形电切术（LEEP）或冷刀宫颈锥形切除术，CINIII的患者可采用冷刀宫颈锥形切除术。根据锥切后的病理选择进一步治疗方法，单纯子宫切除术不可作为首选治疗方案（注：根据术后病理结果可判断手术范围是否足够，并决定下一步治疗方法。因此，锥切病理的诊断水平非常重要，建议医疗条件不够的医疗单位可将标本固定后转到上级医院进行病理诊断）。3.随访每3-6个月进行1次细胞学检查，连续3次正常后可选择每年1次的细胞学检查，必要时阴道镜随访检查。HPV检测也有助于CIN的诊断和随访，各医疗单位可结合自身及患者的具体情况酌情应用。

预后从感染HPV病毒到引起CIN，直至宫颈癌大约需要5-8年的时间。无论是哪个级别的CIN，都会有病变消退、持续存在、进一步进展等3种情况存在。级别越低，病变逆转的机会越大，疾病进展的风险越低。级别越高，病变进展的风险越高。CIN1向CIN2、CIN3进展也不是一蹴而就的，同样需要经历漫长的过程。

预防保持良好的生活习惯，不吸烟饮酒，生活有规律，进行适量的体育运动；注意经期卫生和性生活卫生，避免过早性生活及性生活混乱；保持乐观的生活态度。保持良好心情。

患者：病情：女，35岁。超薄细胞检测CIN2-3、宫颈阴道镜检查结果：宫颈CIN2。活检结果：宫颈6点CIN1、宫颈3点、9点，12点CIN2。腺体非典型性增生。病毒检查结果...