直肠息肉

直肠息肉泛指自直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变。英文名：rectalpolyp发病部位：直肠就诊科室：肛肠外科中医肛肠科普外科症状：大便粘腻便血发热腹泻贫血进行性消瘦多发人群：中老年小儿治疗手段：内镜下切除手术并发疾病：便血是否遗传：否是否传染：否

症状临床表现小息肉很少引起症状，息肉增大后最常见的症状为便血，多发生在排便后，为鲜红血液，不与粪便相混。多为间歇性出血，且出血量较少，很少引起贫血。直肠下端的息肉可在排便时脱出肛门外，呈鲜红色，樱桃状，便后自行缩回。直肠息肉并发感染时，可出现粘液脓血便，大便频繁，里急后重，有排便不尽感。

病因1.饮食因素与直肠息肉的形成有一定关系，患者特别是细菌和胆酸相互作用，很多可能是腺瘤性息肉形成的基础。2.遗传因素一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系，从目前研究情况表明，突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等，没有性别的差异。3.炎症刺激直肠粘膜长期被炎症刺激，可引起肠粘膜的息肉生成，这是由于肠粘膜的炎症充血水肿，糜烂溃疡愈合之后，导致疤痕逐渐收缩，形成息肉状，又由于慢性炎症刺激，致腺体阻塞，粘液储留而发病。4.粪便刺激粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮，以及其它原因造成直肠粘膜损伤，使细胞出现异常增生，形成息肉。

检查1.直肠指检在直肠内可触到质软、有或无蒂、活动、外表光滑的球形肿物。2.直肠镜、乙状结肠镜检查可直接观察到息肉的形态、大小。3.电子结肠镜：这是对结直肠息肉最主要的检查方法，事实上大部分结直肠息肉是在结肠镜检查过程中偶然发现的。在结肠镜下，可以清晰的观察直肠的黏膜面，对隆起的息肉非常敏感，小到几个毫米的息肉都能够发现。随着消化内镜技术的不断进步，医生不仅可以发现结直肠息肉，而且可以发现息肉，而且能够对息肉的类型进行初步判断。对于结直肠息肉，最重要的是鉴别具有癌变倾向的腺瘤性息肉和不会癌变的非腺瘤性息肉。日本医生工藤提出了结直肠息肉分型方法，已经广泛应用到临床。根据这种分型，在染色内镜、放大内镜等先进技术的帮助下，医生已经可以通过内镜比较准确的判断息肉的类型，从而给以相应的治疗。在结肠镜下，可以通过活检而确诊息肉的病理性质。结肠镜检查不仅仅可以诊断息肉，而且是治疗息肉的重要手段。

诊断直肠息肉的诊断主要靠直肠指检和直肠、乙肠结肠镜或纤维结肠镜检查。指检时在直肠内可触到质软、有或无蒂、活动、外表光滑的球形肿物。直肠、乙状结肠镜可直接观察到息肉形态。因息肉经常是多发性的，见到息肉应进一步行纤维结肠镜检查，同时镜下取组织作病理检查，以确定息肉性质，决定治疗方式。

治疗治疗原则一般有癌变倾向的腺瘤性息肉，原则上应该切除，而增生性息肉，炎性息肉等则无需特殊治疗，观察随访就可以了。1．内镜下治疗是切除直肠息肉最常用方法。一般来说，只有有癌变倾向的息肉，或者导致临床症状的息肉才需要考虑内镜下治疗。内镜治疗最适用于有蒂息肉，可以采取的切除方法很多，应根据息肉的部位、大小、形态，有蒂或无蒂等，选用不同的手术方式。2．经肛门切除适用于直肠下段息肉。在局麻或骶麻下进行，扩张肛门后，用组织钳将息肉拉出，对带蒂的良性息肉，结扎蒂部，切除息肉；对广基息肉，应切除包括息肉四周的部分粘膜，缝合创面；若属绒毛状腺瘤，切缘距腺瘤不少于1cm。3．肛门镜下显微手术切除适用于直肠上段的腺瘤和早期直肠癌的局部切除术。麻醉后，经肛插入显微手术用肛门镜，通过电视屏幕，放大手术野，镜下切除息肉。与电灼切隙相比较，肛门镜下显微手术切除息肉是切除后创面可缝合，避免了术后出血、穿孔等并发症。4．开腹手术适用于内镜下难以彻底切除、位置较高的癌变息肉，或直径大于2cm的广基息肉。开腹作局部切除时，若发现腺瘤已癌变，应按直肠癌手术原则处理。5．其他炎性息肉以治疗原发肠病为主；增生性息肉，症状不明显，不需特殊治疗。

预后区分直肠息肉的性质，是手术治疗方案选择，以及患者预后好坏的重要保证。1.脆性：在检查时，以窥器或器械触及时极易出血者，多为恶性息肉。反之则为良性。2.溃疡：息肉一般情况下无溃疡，当恶变时，即可形成溃疡，特别是带蒂的息肉一般不会引起溃疡，一旦发生溃疡，则表明其有恶性改变。3.活动性：坚实牢固、无蒂的息肉易恶变;而带蒂具有活动性的则恶变相对较低。4.外形：有分叶的息肉易恶变，光滑圆润的则少。5.基底：息肉基底大，头小者极易恶变。6.类型：有蒂的多是管状腺瘤，相对癌变率较低。7.大小：息肉增大或息肉较大的易恶变，息肉无明显增大的，则较少恶变。

预防1.及时治疗肛门内外痔、肛漏、肛裂、肛窦炎及慢性肠炎等疾病。2.保持肛周清洁卫生，养成定时排便习惯。3.如有结直肠息肉病史，定期行肠镜复查。

血液从肛门排出称为大便出血，俗称便血。主要包括大便时滴血、喷血或大便带血。一般来说，肉眼可见的便血多提示下消化道（特别是结肠与直肠）出血。出血部位离肛门越接近颜色越鲜红，也就是以肛周疾...