睡眠障碍

睡眠障碍是由多种因素引起（常与躯体疾病有关），睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱，造成睡眠质与量的异常以及睡眠中出现异常行为，常见的睡眠障碍性疾病有失眠症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、不安腿综合症、发作性睡病别名：睡眠不好失眠嗜睡睡行症[夜游症]英文名：sleepingdisturbance发病部位：精神就诊科室：神经内科心理科症状：猝倒治疗手段：药物治疗并发疾病：恶性肿瘤心血管意外呼吸骤停是否遗传：否是否传染：否

症状1.失眠症:睡眠障碍为主要症状，可为初段失眠(人睡困难)、中段失眠(睡眠浅、易醒)或末段失眠(早醒)，也可有多梦、睡眠感缺乏或醒后不解乏。有的患者仅为主观性失眠，即使郭声如雷，醒后仍称没有睡着。日间感到躯体和精神疲劳。常伴有焦虑、抑郁、易激惹，以及对睡眠的恐惧等情绪反应。这些患者往往有很强的求治心切，主动求医，甚至自行服药或饮酒以图改善睡眠。2.嗜睡症：患者并无夜间睡眠的减少，白天表现为过度嗜睡或睡眠发作，有的表现为觉醒时间延长。如果没有肯定的器质性证据，这一状况通常与心理因素或精神障碍有关。患者对有关心理因素的解释和认可有差异，有的患者将不恰当的口间睡眠与白天特定的不愉快经历联系起来;有的患者即使有经验医师证实这些不愉快经历的存在，患者却否认这一联系;有的患者难以找到相关的心理因素，而临床上又难以否认这方面因素的存在。可伴有一些精神症状，一也可以是抑郁发作的一个症状。

病因发生睡眠障碍的危险因素是多方面的。包括个体倾向、急性及慢性因素。确定的生物学因素包括焦虑或情绪疾病既往史或家族史、物质依赖个人史或家族史，这都会提高患者睡眠障碍的易感性。心理或社会因素包括高应激反应、高性欲、高睡眠反应性、人际冲突等。1.诱发因素包括躯体或心理疾病导致睡眠-觉醒环路紊乱，如前炎性细胞活素水平升高、原有疾病的共有症状或共病等。2.癌症或癌症治疗中出现的心肺相关性疾病、疼痛或是疲劳症状、肠胃功能紊乱等都会诱发或加重睡眠障碍。3.药物的直接或间接副作用也会导致睡眠障碍，如治疗自体免疫性疾病的皮质类固醇、化疗或是生物制剂等。4.社会心理因素如反复住院、疾病带来的痛苦、诊疗不确定性、负性社会事件（失业）等都会加重睡眠障碍。5.睡眠问题持续存在以及共病症状又会导致睡眠不良行为，如认知扭曲、长期依赖药物或是乱用药。如此反复，恶性循环。6.某些药物突然撤药也会加剧睡眠障碍，如苯二氮卓类、非苯二氮卓类催眠药、以及包括阿片类药物、三环类抗抑郁药、抗组胺剂在类的其他中枢系统镇静药等。7.除此之外，医院环境因素也会加剧睡眠障碍。如医院夜间常规巡视、治疗流程、室友作息习惯、噪音、甚至房间温度等多种因素都会影响病人的睡眠。

检查1.筛查鉴于睡眠障碍的高发病率及不良影响，需密切监测患者睡眠情况。初步识别睡眠障碍主要是访谈评估，主要围绕以下两个问题，问题1：平均每个星期是否有3个或以上晚上睡眠欠佳？问题2：睡眠问题是否影响次日生活及社会功能。也有指南推荐使用Epworth睡眠量表（ESS）、PROMIS睡眠温度仪、多导睡眠图监测、白天过度睡眠监测、失眠程度指数（ISI）等辅助工具。2.评估初步访谈了解患者睡眠的大致情况，包括：睡眠规律、身体状况、服药情况、心理评估、有无物质依赖、饮食习惯、是否锻炼及活动强度，可以的话还需进一步了解照顾者的常规情况。访谈结合体格检查，才能更加准确的评估患者睡眠状态，以利诊疗。

诊断1.专家组可将睡眠障碍分为2大类：失眠，睡眠干扰和/或嗜睡。2.失眠症：当患者入睡困难和/或睡眠伴随抑郁每周至少3次至少持续4周则诊断为失眠症。3.睡眠呼吸暂停综合征：根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状可作出临床初步诊断。对确诊的SAHS常规进行耳鼻喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤等。头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横截面积，可作狭窄的定位判断。对部分患者可进行内分泌系统（如甲状腺功能）的测定。4.不安腿综合征：1）因腿部不适引发的腿部活动。患者腿部常有难以描述的不适感，如蠕动、蚁走、瘙痒、烧灼、触电感等；感觉异常位于肢体深部，多数以累及下肢为主，单侧或双侧，半数患者也可累及上肢。活动后上述症状可以缓解。2）静息后(坐和躺)可使症状出现或加重。3）持续活动可使症状部分或全部缓解。轻症者在床上和椅子上伸展一下肢体即可缓解症状；重症者需来回踱步、搓揉下肢、伸屈肢体才能减轻症状。重新平躺或坐下后数分钟至1h，上述症状常常再次出现。4）夜间症状加重。典型者在23点至次日凌晨4点最为严重，故经常严重影响患者睡眠。早晨6点至中午12点症状最轻。

治疗1.非药物治疗方案对伴有睡眠障碍的患者进行睡眠卫生教育是不可缺少的治疗手段。具体包括：睡眠规律、适当锻炼（睡眠前2~4个小时不宜）、禁止饮酒或含咖啡因食物、睡眠6小时内避免刺激性活动，睡眠房间安静、舒适以及白天尽量不要睡觉。认知行为疗法（CBT）对改善睡眠障碍有明显疗效。尤其是对失眠（CBT-I），目前已初步建立癌症患者失眠认知疗法。包括睡眠教育、重组认知、行为策略及放松训练。重组认知主要是改善患者对睡眠的负性想法、错误信念，改变患者的睡眠态度，让患者能够减轻焦虑，保证充足的睡眠。行为策略包括：睡眠适当限制、控制刺激源、调整睡眠行为。放松训练可以让患者更加配合治疗。适当锻炼、补充疗法（佛法中松弛身心、瑜伽等）对改善癌症患者睡眠有一定的疗效。2.药物治疗方案临床中也可适当用药改善患者睡眠障碍。但是其有效性及安全性目前还没有统一的定论。临床中用药要谨慎权衡利弊，选择药物需要详细考虑患者的身体情况、并发症、药物之间的相互作用及治疗目的。首选既能治疗睡眠障碍，又能改善共病的药物。如米氮平可用于癌症伴有失眠、抑郁、食欲下降的患者；加巴喷丁可用于失眠伴有潮热。也可联用苯二氮卓类、非苯二氮卓类镇静药、抗组胺药及镇静性抗抑郁药。研究表明联用认知疗法及药物的疗效明显高于单一疗法。联合治疗可减少药物治疗剂量、提高依从性、降低药物副作用，对患者适用性更高。

预后睡眠是人体的正常生理功能，因此很多躯体疾病都会导致睡眠障碍，躯体、心理、生理及精神障碍等都会导致睡眠障碍的发生。祛除各种致病因素，诸如改善生活环境，养成良好的生活规律，消除各种不良的心理因素，积极治疗睡眠障碍的躯体疾病，严重时选用合理的药物治疗，可以收到较好的效果。

预防睡眠质量的改善主要是针对病因的治疗，如有确切病因导致的睡眠障碍，要针对病因进行相应的预防。无确切病因的可通过锻炼；白天强光照射；保持睡眠环境黑暗，安静，舒适；避免重金属，酒精，尼古丁接触来预防。

相信很多人都经历过躺下在床上翻来覆去好几个小时都睡不着的情况，更严重的会通宵失眠。小编总结的几个比较好的助眠方法分享给大家，希望能够帮助大家尽快入睡。自我联想法--想象出一幅美...