卵巢肿瘤

卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌)之一。英文名：tumoroftheovary发病部位：卵巢就诊科室：妇科症状：阴毛异常阴道分泌物绝经后阴道出血非妊娠原因所致妊娠纹女性性交困难右下腹肿块多发人群：女性治疗手段：药物康复疗法手术并发疾病：不孕症是否遗传：否是否传染：否

症状1．卵巢良性肿瘤发展缓慢，早期无症状，肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及肿块，逐渐长大。块物边界清楚。若肿瘤大至占满盆、腹腔，即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。2．卵巢恶性肿瘤早期常无症状。常因其他原因作妇科检查偶然发现，一旦出现症状主要为腹胀、腹部肿块及腹水。肿瘤向周围组织浸润或压迫神经，可出现腹痛、腰痛萌下肢疼痛、下肢浮肿，若为功能性肿瘤，可出现相应雌激素或雄激素过多的症状。晚期出现恶病质。

病因1．遗传和家族因素约20％～25％卵巢恶性肿瘤患者有家族史。所谓家族聚集性卵巢癌是指一家数代均发病，主要是上皮性癌。皮-杰综合征，妇女有5％～14％发生卵巢肿瘤。而基底细胞痔综合征常与卵巢纤维瘤并存。2．环境因素工业发达国家卵巢癌发病率高，可能与饮食中胆固醇含量高有关。3．内分泌因素卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇女发病多，说明妊娠可能保护妇女不患或少患卵巢癌，因为妊娠期停止排卵，减少了卵巢上皮的损伤。乳腺癌或子宫内膜癌合并功能性卵巢瘤的机会较一般人高2倍，说明三者都是激素依赖性肿瘤。

检查1．细胞学检查腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对Ⅰ期患者进一步确定临床分期及选择治疗方案有意义，并可用以随访观察疗效。2．细针穿刺活检主要用于鉴别良、恶性肿瘤。用长细针(直径0．6mm)，一般经阴道(也可经直肠)直接刺入肿瘤。应在真空情况下作抽吸。穿刺时不用麻醉，应一边抽吸一边将穿刺针取出。抽吸所得组织或液体应立即作涂片检查或病理切片，即可明确诊断。3．B超检查能测定肿块的位置、大小、形态及性质，从而对肿块的来源作出定位，是否来自卵巢。还能提示肿瘤的性质、囊性或实性、良性或恶性，并能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。B超检查的临床诊断符合率>90％，但直径<1cm～2cm的实性肿瘤不易测出。4．放射学诊断适用于卵巢畸胎瘤的诊断、了解卵巢肿瘤与周围组织的关系及其转移情况。若为卵巢畸胎瘤，腹部平片可显示牙齿及骨质，囊壁为密度增高的钙化层，囊腔呈放射透明阴影。静脉肾盂造影可辨认盆腔肾、输尿管阻塞或移位。吞钡检查、钡剂灌肠空气对比造影或乳房软组织摄片了解胃肠道或乳腺有无肿瘤存在。淋巴造影可判断有无淋巴道转移，提高分期诊断的正确性。CT检查可清晰显示肿块的图像，良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊壁薄，光滑。恶性者轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水，尤其对盆腔肿块合并肠梗阻的诊断特别有价值。CT还能清楚显示肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。5．腹腔镜检查可直接看到肿块的大体情况，并可对整个盆、腹腔进行观察，又可窥视横膈部位，在可疑部位进行多点活检，并抽吸腹腔液进行细胞学检查，用以确定诊断及术后监护。但巨大肿块或粘连性肿块禁忌行腹腔镜。腹腔镜检查无法观察腹膜后淋巴结。6．肿瘤标志物近年发现卵巢恶性肿瘤的相关抗原，能制造和释放激素及酶等多种产物，这些产物可通过免疫、生化等方法测出，称为肿瘤标志物(tumormarkers)，用于提高诊断率。(1)抗原标志物AFP是内胚窦瘤的最佳肿瘤标志物。未成熟畸胎瘤AFP值也可升高。AFP升高常先于临床体征，故它对于诊断和监护均具有重要意义。卵巢癌单克隆抗体检测卵巢上皮性癌患者血清中癌抗原(CA125)浓度升高。但CA125不具备高度特异性。(2)激素标志物β-HCG是妊娠滋养细胞特异性很高的标志物。原发性卵巢绒癌患者血清β-HCG也常升高。测定血清雌激素水平有助于诊断颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤患者尿17-酮类固醇的排出量升高。(3)酶标志物卵巢癌的酶标志物有胎盘碱性磷酸酶、半乳糖转移酶、乳酸脱氢酶同功酶等。

诊断卵巢肿瘤虽无特异性症状，根据患者年龄、病史特点及局部体征、辅助检查结果等可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良、恶性作出估计。

治疗1．良性肿瘤一经确诊，即应手术治疗，若疑为卵巢瘤样病变，可作短期治疗及观察。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥出术，保留对侧正常卵巢；即使双侧肿瘤，也应争取行卵巢肿瘤摘除或剥出术，以保留部分卵巢组织。绝经期前后妇女则行全子宫及双侧附件切除术。术中须区别卵巢肿瘤是良性还是恶性，除剖开肿瘤肉眼观察区分外，必要时作冰冻切片以确定手术范围。必须完整取出肿瘤，以防囊液流出及肿瘤细胞种植于腹腔。巨大囊肿可穿刺放液，待体积缩小后取出。穿刺前必须保护穿刺点周围组织，以防瘤细胞外溢。放液速度应缓慢，以免负压骤降而致休克。2．恶性肿瘤治疗原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。(1)手术：手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。对可疑恶性肿瘤者，应立即反复检查或手术探查，根据探查结果决定手术分期及手术范围。原则上Ia、Ib期应做全子宫及双侧附件切除术。Ic期及其以上同时行大网膜切除术。晚期(Ⅱ期及以上)患者行肿瘤细胞减灭术，即尽量切除原发病灶，使肿瘤残余灶直径在1.5～2cm以下，必要时切除部分肠曲，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等。现多主张同时常规行腹膜后淋巴结清扫术(包括腹主动脉旁及各组盆腔淋巴结)。符合下列条件的年轻早期患者可考虑保留对侧卵巢，但需十分慎重：①临床Ia期，肿瘤分化好；②肿瘤为交界性或低度恶性；③术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤；④术后有条件严密随访。(2)化疗：为主要的辅助治疗。因卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感，即使已广泛转移也能取得一定疗效。既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者，患者可获暂时缓解，甚至长期存活，已无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。目前应用最广的是烷化剂，如苯丙氨酸氮芥(米尔法兰)、苯丁酸氮芥、环磷酰胺和噻替哌等，客观有效率为40％～50％。抗代谢药物如5一FU，抗瘤抗生素如放线菌素D(更生霉素)及植物碱类如长春新碱也有一定作用。尚有3种新药疗效已肯定，即六甲密胺、顺铂、阿霉素。以上药物可单用或联合运用，其中以顺铂最为推崇。需注意联合化疗的副作用。目前常用的药物为顺铂、阿霉素、环磷酰胺、泰素。常用的联合化疗方案腹腔内化疗不仅能控制腹水，，又能使种植病灶缩小或消失。其优点在于药物可直接作用于肿瘤，局部浓度明显高于血浆浓度，副反应较全身用药为轻。主要用于早期病例，腹水和小的腹腔内残余种植癌灶。将顺铂100mg／m2置于生理盐水2000ml中，同时行静脉水化，使每小时尿量达150m1，静脉滴注硫代硫酸钠注射液4g／m2，以保护骨髓干细胞及减轻肾毒性反应。每3～4周重复疗程。通常应用6～8疗程化疗后，应行二次探查，以判定治疗效果，早期发现复发。二次探查对估计化疗效应及指导以后的治疗有价值。(3)放射治疗：因肿瘤组织类型不同，对放疗敏感性也不同。无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。对某些卵巢恶性肿瘤，如无性细胞瘤，即使是晚期病例，术后辅以放疗仍能取得较好疗效。

预后预后与临床分期、组织学分类及分级、患者年龄及治疗方式有关。其中最重要是临床分期，期别越早疗效越好。

预防1．预防高危因素加强高蛋白、富含维生素A的饮食，避免高胆固醇食物。高危妇女宜用口服避孕药预防。2．开展普查普治30岁以上妇女每年应进行妇科检查，高危人群最好每半年检查一次，以排除卵巢肿瘤。如有必要，应进行B超检查、CAl25、AFP等检测。高危妇女应口服避孕药预防。3．早期发现及处理卵巢实性肿瘤或囊肿直径>5cm者，应及时手术切除。青春期前、绝经后或生育年龄口服避孕药的妇女，若发现卵巢肿大，应考虑为卵巢肿瘤。盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，应及早行腹腔镜检查或剖腹探查。对于性质不明的消化道症状、久治不愈的附件炎、更年期妇女异常阴道流血、青春期附件肿块或较小囊肿持续3个月以上不消退或增长者，应放宽剖腹探查指征。凡乳癌、胃肠癌等患者，治疗后应严密随访，定期做妇科检查。

卵巢恶性肿瘤可选用手术、化学药物及放射治疗。但由于其病理类型复杂,定性、定位诊断及分期未经腹腔镜或剖腹探查,难以明确。故除不能手术的病例或大致已了解肿瘤类型而患者全身情况不能胜...