子宫内膜癌

子宫内膜癌为女性生殖道常见恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%。高发年龄为58～61岁。别名：carcinomaofuterinecorpusadenocarcinomaendometriumendometrialcancerendomerioidadenocarcinoma子宫内膜腺癌英文名：carcinomaofuterinecorpus发病部位：子宫就诊科室：妇科症状：阴道不正常排液下腹疼痛多发人群：女性治疗手段：化疗放疗手术并发疾病：子宫体恶性肿瘤是否遗传：否是否传染：否

症状1.阴道出血：(1)绝经后阴道出血：绝经后阴道出血，为子宫内膜癌患者的主要症状，子宫内膜癌患者中，70%～75%为绝经后妇女，90%以上有阴道出血症状，绝经时间愈长而出现阴道出血者，发生子宫内膜癌的机率愈高。(2)围绝经期月经紊乱：约20%的子宫内膜癌患者为围绝经期妇女。40岁以下妇女月经紊乱或经量增多：约5%～10%子宫内膜癌患者为40岁以下的年轻妇女。2.阴道不正常排液：可为浆液性或血性分泌物。3.下腹疼痛及其他症状：下腹疼痛可由宫腔积脓或积液引起，晚期则因癌肿扩散导致消瘦，下肢疼痛等。

病因大多数子宫内膜癌的发生与雌激素有关。无论从临床、实验研究及流行病学分析均得到证实。回顾美国70年代子宫内膜癌发病率上升，后经控制雌激素"滥用"及与孕激素联合使用，使子宫内膜癌的发病率复而下降的过程足以说明这一点。研究表明雌激素作用是通过与相应的受体结合而发挥其效应的。分化好的腺癌，受体阳性率高。另一方面，也认识到另一类子宫内膜癌，从病理形态上看是一批少见类型，与雌激素无明确关系，是非雌激素依赖性肿瘤，雌激素受体检查多呈阴性，如子宫内膜浆液性乳头状癌、透明细胞癌、腺鳞癌、黏液腺癌等，这一类肿瘤受何种因素影响而发生尚无说法。

检查1.细胞学涂片：阴道细胞学涂片（阳性率低），宫腔细胞学涂片（阳性率高）。2.阴道B超检查：了解子宫大小、宫腔内有无赘生物、内膜厚度、肌层有无浸润、附件肿物大小及性质等。3.分段诊刮：确诊或排除子宫内膜癌的重要方法，并可作为子宫内膜癌临床分期的依据。应将宫颈管刮出物及宫腔刮出物分别送活检。4.宫腔镜检查：近年来，宫腔镜检已广泛应用于宫内膜病变的早期诊断。接触性宫腔镜和放大宫腔镜下，可直接对可疑部位进行活检，提高诊断准确性，避免常规诊刮的漏诊。因使用膨宫剂时有可能引起子宫内膜癌的扩散，在选用进行辅助诊断时应予注意，以经阴道B超检查子宫内膜无明显增厚和病变；或经诊刮后活检阴性，仍有反复阴道出血的患者为宜。5.MRI、CT、淋巴造影等检查：有条件者可选用MRI、CT和淋巴造影检查及血CA125检测。

诊断1.子宫内膜癌的诊断步骤，根据分段诊刮、病理检查结果等作出诊断。分段刮宫时，应注意子宫内膜腺癌浸润、腺癌掉入宫颈管和宫颈腺癌的区别。根据病理检查结果，配合其他辅助检查进行术前临床分期。2.子宫内膜癌临床分期：Ⅰ期癌瘤局限于宫体Ⅰa子宫腔长度≤8cmⅠb子宫腔长度>8cmⅡ期癌瘤累及子宫颈Ⅲ期癌瘤播散于子宫体以外，盆腔内（阴道，宫旁组织可能受累，但未累及膀胱，直肠）Ⅳ期癌瘤累及膀胱或直肠，或有盆腔以外的播散

治疗目前，子宫内膜癌的治疗趋于以手术治疗为主，辅以放疗、化疗和激素等综合治疗。应结合患者的年龄、全身状况和有无内科合并症等，综合评估选择和制定治疗方案。一.手术治疗1.临床Ⅰ期：(1)开腹后冲洗盆腹腔（NS200ml）：冲洗液进行细胞学检查。(2)术式：经腹次广泛子宫切除术及双侧附件切除术，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫(或)取样术。(3)有关手术范围及需要注意的几个问题：①次广泛子宫全切除术应包括宫颈旁组织，阴道穹窿各2cm。②因临床I期中，多数转移为组织学转移，故如果无明显增大的淋巴结或淋巴结取样冰冻切片阴性者，原则上应进行系统淋巴结清扫术或分多区域淋巴结取样。若腹膜后淋巴结有明显增大，疑有转移可取样或进行细针抽吸检查，以明确诊断。③腹主动脉旁淋巴结清扫范围为，上界：十二指肠2、3段，跨腹膜后血管处肠系膜下动脉分支水平；下界：腹主动脉分支处。包括：右、前、左侧及骶前4组淋巴结，共15～20个。④术中剖视子宫检查：癌瘤大小、部位、肌层浸润深度，宫颈峡部及双侧附件有无受累等（均应有冰冻检查结果）。2.临床Ⅱ期：(1)术式：广泛性子宫切除术、双侧附件切除术、盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术。(2)术后治疗：根据手术分期及病理检查结果，综合评估若为高危组，术后可辅以腔内照射、外照射，或化疗、激素治疗。(3)合并症治疗：对老年、过度肥胖、严重内科合并症，或宫颈癌瘤过大患者，可采用放疗与手术联合治疗。先放疗后再行子宫及双侧附件切除，此可缩小手术切除范围，减少术中危险及术后并发症。3.临床Ⅲ期（或以上）：治疗应以综合治疗为主，一般首选放疗，或经放疗后癌灶缩小后再手术；部分患者可首选手术。(1)手术目的：确定诊断，行肿瘤细胞减灭术（cytoreductivesurgery），尽可能切除肉眼可见的癌瘤，达到镜下水平。(2)术后应用放疗，化疗和激素综合治疗：术后可立即应用化疗，防止远处转移，消灭盆腹腔残留病灶。对特殊类型子宫内膜癌，如浆液性乳头状腺癌（SPEC）等，或已有腹主动脉淋巴结转移者，更应重视应用化疗。(3)术后放疗：消除残留病灶，预防盆腔复发及阴道断端复发。(4)激素治疗：孕激素可大剂量，长时间应用，对受体阳性者效果好。抗雌激素治疗可应用三苯氧胺。(5)肝、肺等单个脏器远处转移，可酌情进行介入治疗。二、放疗分为单纯放疗，术前放疗及术后放疗。单纯放疗主要用于晚期或有严重内科疾患、高龄和无法手术的其他期患者，可按临床分期进行放疗。术前放疗，主要是为控制、缩小癌灶创造手术机会或缩小手术范围。术后放疗是对手术-病理分期后具有高危因素患者重要的辅助治疗，或作为手术范围不足的补充。1.单纯放疗：(1)腔内照射（后装）高剂量率：A旁及F旁总剂量为45～50Gy，每周1次，分6～7次完成。(2)体外照射：40～45Gy，6周完成。2.术前放疗：(1)全剂量照射：腔内加体外照射同单纯放疗，于完成放疗后2～3个月手术（行单纯全子宫及附件切除术）。(2)腔内照射：腔内照射45～50Gy，完成照射后8～10周手术；部分性腔内术前放疗：A旁及F旁总剂量不低于20Gy，分2～3次完成，每周1次，放疗后10～14日手术(切除子宫及双侧附件)。(3)术前体外照射：不利于腔内照射者（如子宫大于10～12周，或有宫腔以外播散者）。盆腔外照射剂量20Gy，2～3周完成；或A旁及F旁剂量20Gy，每周1次，分3次完成。3.术后放疗：(1)术后全盆腔照射：总剂量40～50Gy，4～6周完成。(2)腹主动脉旁扩大照射区：总剂量30～40Gy，3～4周完成。照射前行肾扫描定位，并加以保护（若术前已行体外放疗，应减少术后照射剂量）。(3)术后腔内放疗：手术范围不够；有癌瘤残存，或疑有癌瘤残存者，可于手术后2周行腔内放疗，总剂量10～20Gy，2～3周完成。三、激素治疗为辅助治疗之一，多用于晚期或复发患者，以高效药物、大剂量、长疗程为好，4～6周可显效。对癌瘤分化良好、PR阳性者疗效好，对远处复发者疗效优于盆腔复发。治疗时间目前尚无统一看法，但至少应用药1年以上。1.孕激素：(1)甲孕酮（MPA）：口服，100mg/日；肌内注射，每日1次，每次400mg，7日后每周3次，显效后每月1000mg长期维持。(2)甲地孕酮（MA）：口服；每日80～160mg。(3)氯地孕酮：口服；每日20～40mg。(4)己酸孕酮：肌内注射；每日500mg，1个月后改为每日250mg。2.抗雌激素药物治疗：三苯氧胺为非甾体类雌激素受体竟争剂，有抗雌激素作用，低浓度时也可刺激肿瘤内生成，使PR水平上升，有利于孕激素治疗。口服每日20mg，数周后可增加剂量，或先用2～3周后用孕激素，可提高孕激素治疗效果。四、化疗1.多用于特殊病理类型：癌瘤分化差，PR、雌激素受体(ER)阴性患者；或为晚期复发癌的辅助治疗。常用药物有5-FU，噻替哌(TSPA),CTX,DDP和ADM等。单一药物的有效率为25%～37%。目前，单一用药已被联合用药取代。2.常用的联合化疗方案：经临床观察，疗效可达50%～60%。见表11。疗程根据患者病情、全身状况和术后是否放疗等确定，一般可应用3～6个疗程。3.腹腔化疗：若有子宫以外播散或仅腹腔冲洗液为阳性者，可选用5-FU、DDP和TSPA等进行腹腔化疗。5-FU每次1000mg，或DDP每次50mg/m2，或TSPA每次20～30mg，NS1000～1500ml，均于腹腔内输入，每月2～3次，以术后2个月内完成4～6次为好。若同时应用全身化疗时，应从联合用药方案中减去相应的同类药物（即腹腔化疗用DDP时，全身化疗则不用DDP；腹腔化疗选用TSPA时，全身用药则不用CTX静脉注射)。

预后当前约80%的子宫内膜癌的治疗是手术与放疗综合治疗，但也出现了无目的、不合理、盲目的几种根治手段的叠加及所谓"补洞"治疗的情况。综合治疗是依病人的机体情况，肿瘤的生物学行为，病变期别为依据，有计划、合理的应用现有的治疗方法，以期最大限度的提高治愈率和改善病人的生活质量。综合治疗要讲究方法，确定治疗方案前要细致的讨论规划，不合理的综合，不仅提高不了生存率，而且可造成严重并发症，影响生活质量。

预防大部分子宫内膜腺癌发生与雌激素有关，这对预防子宫内膜癌的发生有意义。如对高危人群的监视。由于子宫内膜癌的普查存在着各方面实际困难，大家把注意力集中于具有雌激素刺激的高危人群。但另一部分非雌激素依赖性肿瘤的存在，说明正常人群定期检查的必要性。目前B超、CT、MRI、宫腔镜检查对早期子宫内膜改变可提供有价值的信息。特别是B超应作为妇科盆腔检查的常规。

妇科恶性肿瘤是威胁广大女性身心健康的红颜杀手，早期发现、早期诊断和早期治疗非常重要，因为只有早期妇科恶性肿瘤治疗效果才好。那么如何更早期地发现妇科恶性肿瘤呢？下面谈谈常见妇科恶性肿瘤早...