子宫内膜息肉

子宫内膜息肉(endometrialpolyp，EP)是从子宫内膜表面突出的良性结节，有内膜、腺体及其间质组成，一般含有一些纤维性组织。别名：metropolypus内膜息肉英文名：metropolypus发病部位：子宫就诊科室：妇科症状：白带异常子宫不规则出血白带增多月经周期改变多发人群：女性治疗手段：手术并发疾病：不孕症是否遗传：否是否传染：否

症状1．月经改变单发较小的子宫内膜息肉一般无症状，多发子宫内膜息肉常见症状为月经过多、经期延长、经间期出血、经期前后出血，月经不规则或绝经后出血，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增长有关。大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死、而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。2．既往子宫内膜炎病史有急性或慢性子宫内膜炎病史。3．原发或继发不孕子宫内膜息肉充塞宫腔，妨碍精子和孕卵存留和着床；子宫内膜息肉合并感染，改变宫腔内环境，不利于精子和孕卵的成活；子宫内膜息肉妨碍胚胎植入和胚胎发育；合并输卵管卵巢炎，可引起梗阻性或无排卵性不孕。4．有病理妊娠史如流产和死胎史。5．现有症状子宫正常或轻度增大，伴下腹坠痛、白带增多、性交后出血等症状。

病因有学者认为子宫内膜息肉是慢性子宫内膜炎的另一种类型，炎性子宫内膜局部血管结缔组织增生，形成蒂性息肉状赘生物突入官腔内。子宫内膜息肉的形成可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。

检查1．B超检查传统的诊断方法是B超，提示子宫腔内强回声光团。2．宫腔镜检查在直视下可看到子宫内膜息肉，提高了诊断率，对子宫内膜息肉发生的部位、大小及数目能够作出准确的判断，同时可以刮取少许子宫内膜送病理检查，对子宫内膜息肉的性质作出准确的诊断，又不损伤正常的子宫内膜，安全可靠，避免恶性病变的漏诊，是子宫内膜息肉诊治的金标准。

诊断1．临床表现根据临床表现可作出初步诊断。常见临床症状：月经过多、月经延长、出血淋漓不止、不孕等。2．超声波检查经阴道超声对子宫内膜息肉的检出率为63.3％，增生早期经阴道超声子宫内膜息肉的检出率为87.9％。子宫内膜超声图像一般呈强回声结节，舌形或椭圆形，无被膜，蒂部与子宫内膜连续界限欠清。不同的病理类型超声图像略有不同，单纯增生性、功能性息肉，与子宫内膜界面模糊，不易识别；腺肌瘤样息肉呈致密细小网格状回声，复杂性增生型息肉由于腺腔扩大可呈蜂窝状回声；B超子宫内膜息肉的典型超声表现为子宫内膜的强回声团，形态规则，伴或不伴宫腔积液。然而，B超下子宫内膜息肉回声增强，分泌期子宫内膜增厚，回声增强，特别是探头的方向与息肉平行时或息肉<0.2cm时，易漏诊。声像图表现不典型是阴道超声误诊漏诊子宫内膜息肉的重要原因。3．子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影是经子宫颈注入碘化油以显示子宫和输卵管内腔的检查方法。在透视下注入碘化油，当子宫和输卵管充分显示后拍片，间隔一定时间后复查拍片。子宫内膜息肉者子宫输卵管造影时表现为宫腔有充盈缺损、子宫壁不规则等占位性病变。然而，造影剂过多可掩盖息肉，也容易与子宫黏膜下肌瘤、宫腔内的气泡等相混淆。4．诊断性刮宫诊断性刮宫简称诊刮，就是刮取一些官腔内容物，做诊断性病理检查加以确诊。有时能刮出典型的息肉，经病理切片确诊。若息肉体积过大或过小可能漏刮，或有时将组织刮碎不能明确诊断。因此，诊断性刮宫诊断子宫内膜息肉有局限性。5．宫腔镜检查宫腔镜检查是目前常用的诊断方法之一，是一项新兴的、有价值的妇科诊断技术，其创伤小、正确性高，可直接检视到宫腔内病变，定位取材，比传统的诊断|生刮宫、子宫输卵管碘油造影(HSG)以及B超检查更直观、准确、可靠，能减少漏诊，明显提高了诊断准确率。宫腔镜下呈现内膜肿物突出于宫腔内，细长的圆锥形或卵圆形，表面平滑，表面常有血管，可单发或多发，有大有小，大而多者可充满宫腔，蒂粗细、长短不一，长者可突出于宫口外，小的小到显微镜才可见到，有时呈球形，需与黏膜下肌瘤相鉴别。可分为以下四种类型。(1)增生型息肉：多见于40～50岁的患者。息肉的腺体增生较多，表面光滑，无异型血管，可见散在的腺管开口。对孕激素无反应，其前端常发红、出血。(2)功能型息肉：内膜腺体与月经周期变化相同，在增生期内膜呈现淡红色或灰色，可见到多数的腺管开口，分泌期呈水肿状，黄色或灰白色，腺管开口不清楚。(3)萎缩型息肉：绝经后子宫内膜息肉退化。宫腔镜可见到淡红色、无表面的息肉，血管扩张不明显，有时可见到散在分布的半透明小囊泡及呈树枝状扩张血管。(4)腺瘤型息肉：表面是子宫内膜，内部则是肌纤维的团块同子宫内膜混在一起，是子宫内膜异位的一种。外表与黏膜下肌瘤相同，需作病理切片才能鉴别诊断。子宫内膜息肉需与功能失调性子宫出血、黏膜下肌瘤及子宫内膜癌等鉴别。

治疗1．刮宫常规消毒下用刮匙搔刮宫腔，刮出物送病理检查。2．宫腔镜电切术宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的最佳方法。特别是对于蒂粗的子宫内膜息肉，如果是单纯的刮宫，很容易遗漏子宫内膜息肉，或者无法刮除息肉的根部，以后容易复发，而宫腔镜可以采用电切的方式切除蒂粗的子宫内膜息肉，治疗效果明显改善。手术范围局限，效果确切，出血少，手术时间短，恢复快。患者取膀胱截石位，常规消毒手术野，铺巾，扩宫术后置镜检查宫腔，然后用环状电极切除息肉基底部，深度达蒂根下2～3mm的浅肌层组织，多发息肉可先用负压吸取内膜及息肉，使视野清晰，便于切除。术中注意监护生命征。宫腔镜下切除子宫内膜息肉后行刮宫术，8号吸管负压300～400mmHg，全面吸宫腔内膜2次，吸宫内膜及切除息肉一并送病理检查；以除外恶性病变。

预后预后情况尚可，子宫内膜息肉自然消退率高达25%，体积较小的息肉更容易自发消退。该病恶变并不常见，通常发生率为0%~12.9%，但绝经后，息肉伴发流血常预示恶变的可能性。

预防1、坚持有氧运动，提高身体素质。同时要管理好情绪，保持良好的心态。2、注意经期卫生，保持外阴清洁，内衣宜宽松。3、不可过多服用避孕药。4、积极治疗妇科炎症，发现有子宫内膜息肉后尽快进行手术摘除。

病例报告小王是一位34岁的已婚女性。结婚4年来，常常有月经迟来，或非月经期出血，也没有在意。婚后与丈夫从未分居过。避孕是安全期加上避孕套，有时候采用体外排精避孕，一直也没有失...