子宫内膜炎

子宫内膜炎是由于细菌感染引起的子宫内膜的炎症。按照病程的长短，可以分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎两种。英文名：endometritis发病部位：子宫就诊科室：妇科症状：月经异常子宫不规则出血阴道分泌物绝经后阴道出血月经稀少阴道出血多发人群：女性治疗手段：药物康复疗法手术并发疾病：不孕症是否遗传：否是否传染：否

症状1.急性子宫内膜炎症状(1)患者可有轻度发热，下腹部坠胀疼痛，多呈持续性。(2)白带量明显增多，可为脓性，有臭味，也可以呈血性。发生在产褥期的急性子宫内膜炎常有恶露淋漓不尽，有臭味时多为大肠杆菌和厌氧菌感染，若为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌感染时，一般恶露量少，也没有明显臭味，但容易循淋巴扩散。(3)妇科检查时见官颈口有脓性白带，宫颈剧痛，子宫体有轻度压痛。实验室检查见白细胞升高，中性粒细胞增多。2.慢性子宫内膜炎症状慢性子宫内膜炎是指子宫内膜的慢性发炎，成因颇多，可由急性炎症转变而来，也可是输卵管炎或子宫颈炎的长期扩散而致，更有可能因放置宫内避孕器、分娩或流产后胎盘残留而起。总之慢性子宫内膜炎的发生不是一朝一夕之事，是病菌感染的长期发展结果。其症状主要有四个方面。(1)白带增多：一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性白带。(2)月经过多：经期仍规则。但经量倍增，流血期亦显著延长，仅有极少数病人由于大量流血而引起贫血，可能由于内膜增厚及炎症充血所致；不规则出血者不多见，有时偶可出血数小时或持续l～2天即停止。(3)痛经：较多发生于未产妇，但严重痛经者极少，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死。刺激子宫过度痉挛性收缩所致。(4)盆腔区域疼痛：约有40％病人主诉在月经间歇期间有下腹坠胀痛、腰骶部酸痛。

病因主要为细菌感染，如葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、厌氧菌，淋球菌。此外，还有支原体等病原体感染。通常在早产、流产、分娩或妊娠中绝术后、产褥期或由于性生活进入细菌引起感染。有时引起阴道炎或子宫颈管炎的细菌进入子宫也可引起本病。

检查(1)妇科检查：急性子宫内膜炎可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢，双合诊时子宫颈举痛，子宫体因充血、水肿而胀大，柔软，压痛明显。慢性子宫内膜炎见子宫颈口有脓性白带，子宫体有轻度压痛。(2)实验室检查：血常规示白细胞总数及中性粒细胞增多。可做血及子宫腔分泌物细菌培养及药物敏感试验，可明确诊断，且供治疗用药参考。(3)B超检查：可进行子宫内状态初步诊断，鉴别其他原因引起的盆腔疼痛。(4)诊断性刮宫：可明确发病原因及排除恶性病变。术前应控制炎症3天，术后继续给予消炎治疗。术中操作应轻柔，因感染的子宫壁脆弱，易致子宫穿孔。老年性子宫内膜炎其内膜菲薄，刮取时更应注意。流产后子宫内膜炎可能残留胚胎组织，应仔细全面刮取进行检查，往往可同时起到治疗作用。

诊断(1)盆腔区域疼痛约有40％患者主诉在月经间歇期间有下腹坠胀痛、腰骶部酸痛。(2)白带增多由于内膜腺体分泌增加所致。一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性白带。(3)月经过多经期仍规则，但经量倍增，流血期亦显著延长，仅有极少数患者由于大量流血而引起贫血，可能由于内膜增厚及炎症充血所致。不规则出血者不多见，有时偶可出血数小时或持续l～2天即停止。(4)痛经较多发生于未产妇，但严重痛经者极少，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。(5)体征轻度炎症时．双合诊可无异常发现。当子宫积脓时，查子宫呈球形增大，柔软并有压痛；窥阴器检查可见宫颈排出血性脓液，奇臭。

治疗1.西医治疗(1)一般治疗。卧床休息，取半卧位，有利于子宫腔内分泌物引流。下腹热敷，促进炎症吸收，减轻疼痛。供给足够营养与水分，保持大便通畅，以减轻盆腔充血，并有利于毒素排泄。应避免过多的妇科检查，以防止炎症扩散。高热时可物理降温。饮食以流质或半流质、易消化，并含有高热量、高蛋白、多种维生素的食物为宜，不能进食者，应静脉补充营养及水分，并注意纠正电解质紊乱及酸中毒。(2)抗生素治疗。根据子宫腔分泌物病原体培养及药敏试验选择抗生素。结果未出来之前，先用广谱抗生素静脉滴注，如头孢菌素类、喹诺酮类联合甲硝唑。在药敏结果出来后调整抗生素。抗生素配合肾上腺皮质激素，如氢化可的松、地塞米松等，可提高机体对应激时的耐受性与适应性，减轻致病因素对机体的损害，改善局部与全身反应。(3)清除子宫腔残留物及其他异物。发生于分娩或流产后的子宫内膜炎，如疑有胎盘组织残留，应在使用抗生素的同时，立即予以清除，但以轻轻取出子宫腔残留物为宜，尽量不要刮宫，待抗生素达到一定剂量、炎症得以控制时，方可行刮宫术，以防炎症扩散。如果子宫有活动性出血时，可在应用大量抗生素的情况下清理子宫腔。对子宫内有避孕器者，亦应尽快将其取出，以消除原发病灶，控制炎症的扩散。如疑有子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤者应在炎症控制后考虑手术切除。(4)扩宫引流。对于慢性子宫内膜炎以及老年性子宫内膜炎，可用扩张子宫颈口的方法配合治疗，以利于子宫腔分泌物的引流，并去除诱因。(5)雌激素治疗。对于慢性子宫内膜炎，雌激素治疗有一定疗效，可促进血管新生、增殖，使炎症内膜再生，防止炎症扩散，对月经紊乱及出血均有好处。2.灌肠疗法(1)蒲公英、金银花、红藤、败酱草、鱼腥草各30g，当归、桃仁、三棱、莪术各15g，加水1000mL，浓煎至100mL，保留灌肠，每晚1次，适用于急、慢性子宫内膜炎。(2)丹参、鸡血藤、连翘各30g，赤芍、丹皮、三棱、莪术各15g，加水1000mL，浓煎至100mL，每日1次，保留灌肠。3．物理疗法中药离子导入、下腹部超短波、红外线照射等。

预后治疗子宫内膜炎的方式主要是药物治疗，且应针对引起子宫内膜炎的原因进行合理的治疗药物。子宫内膜炎分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎两种。急性子宫内膜炎经过及时而有效地治疗可完全恢复，并且不影响患者的生育功能。但是，慢性子宫内膜炎多合并宫颈炎、子宫肌炎、附件炎和盆腔结缔组织炎，所以其治疗相对复杂，且预后较差。

预防子宫内膜炎虽然发病率较低，可一旦患病则会给生活、工作带来诸多影响，也给患者本人造成许多痛苦，所以应积极预防其发生。(1)加强孕期保健：在妊娠期要定期检查，及时发现怀孕中的各种并发症，以便于及时治疗。妊娠期内要加强营养和维生素的摄入。注意孕期卫生，经常洗澡更衣。妊娠8个月后因为子宫口渐渐松弛，所以不要洗盆浴，更不要有过多性生活，以免引起感染。(2)选择正规的医院分娩：接生过程中严格执行无菌操作，避免不必要的肛诊和阴道检查，处理好产程，不使产程过长，保证孕妇的休息和营养。胎盘娩出后仔细检查，如有残留组织应及时清除，以减少产后出血。(3)不可私自堕胎：有的妇女怀孕后，为了不让人知道，就随便找“医生”或自己家人进行私自堕胎，这是非常危险的。往往不但引产不成，反而轻者引起感染，重者引起脏器损伤，并可导致败血症、破伤风，甚至死亡。所以绝对不可采取这种危险的做法。(4)注意产褥期卫生：保持外阴清洁，勤洗澡及更换内衣。在此期间应避免性生活和盆浴至少1个月。(5)注意经期卫生：不使用不洁卫生巾，卫生巾及时更换，经期避免性生活和盆浴。避免经期做妇科检查和妇科手术，如各种经阴道的手术、输卵管通液检查、宫内节育器放置手术等，以防病原体上行感染。(6)平时应保持心情舒畅，注意营养，劳逸结合，增强自身的抵抗能力，提高身体素质。(7)患有急性子宫内膜炎的患者应及时、彻底治疗，以免迁延不愈转为慢性。(8)一般来说，子宫内膜炎患者的饮食要以清淡为主，多食含纤维素多的蔬菜、水果，如香蕉、甘薯、芹菜等。多补充一些含有高热量、高蛋白质的食物。禁食辛辣、油腻等刺激性食物，禁食烟酒等。少食脂肪和糖。

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