继发性痛经
疾病简介
继发性痛经系指因生殖器官病变，如子宫内膜异位症、盆腔炎等引起的月经期疼痛。其中以子宫内膜异位症常见，故重点叙述。别名：acquireddysmenorrheasecondarydysmenorrhea英文名：acquireddysmenorrhea发病部位：子宫就诊科室：妇科症状：经期腹痛多发人群：女性治疗手段：药物康复疗法手术并发疾病：不孕症是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1．痛经痛经是其常见的典型症状。其特点是从月经前开始，持续整个经期并且痛经为进行性加重。疼痛的部位多在下腹正中或偏向一侧，有时向直肠、肛门、阴道、外阴或下肢放散。痛经的程度和病变部位有关。2．不孕子宫内膜异位症患者中有30％～40％伴有不孕，不孕患者中30％～50％患有子宫内膜异位症，二者关系密切。3．月经失调可因为卵巢或内分泌障碍引起月经失调。4．性交痛若病灶位于子宫直肠窝、阴道或会阴伤口处，可引起性交疼痛或不适。5．急腹症常由于卵巢内膜异位囊肿穿破囊壁溢入盆腹腔导致腹痛而就诊。6．体征典型体征是子宫直肠陷凹、子宫后壁峡部或子宫骶骨韧带处触到大小不等的结节，质硬、触痛明显。卵巢被侵犯时，可在一侧或双侧附件区触到囊性肿物，多数固定，触痛。
病因
病因1．子宫内膜种植学说认为子宫内膜碎片随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植在盆腔任何部位，生长成为子宫内膜异位症。或医源性(直接移行)原因，由于手术所致，可使内膜种植而发生子宫内膜异位症。2．体腔上皮化生学说卵巢、盆腔腹膜、直肠阴道隔、脐等，均由体腔上皮化生而来。在炎症或激素刺激下这些组织均有潜在能力，形成子宫内膜。3．淋巴或血流播散即通过淋巴或血流播散至上述各器官。4．胎生上皮由来学说认为子宫内膜异位可能来源于苗勒管残迹。5．免疫学说有认为子宫内膜异位症的发生可能与免疫功能障碍有关，且此病有遗传倾向临床也发现有家族现象。
检查
检查(1)腹腔镜检查是目前诊断内异症的最佳方法。在腹腔镜下见到典型病灶即可确诊内异症。(2)影像学检查超声检查是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿和直肠阴道隔内异症的重要方法。可确定异位囊肿的位置、大小和形状其诊断敏感性和特异性均在96％以上。CT和MRI具有同样诊断价值，但费用高。(3)血清CA125内异症患者血清CA125水平增高，但很少超过200u／ml。(4)抗子宫内膜抗体是内异症的标志性抗体。但测定方法繁琐，敏感性不高。
诊断
诊断诊断主要依靠病史及体征，如进行性痛经、不孕等。B超、内镜(如腹腔镜等)、子宫内膜异位抗体(EMAb)、CAl25监测等对诊断有一定帮助。子宫内膜异位症要与盆腔肿瘤特别是卵巢恶性肿瘤、盆腔炎症、原发痛经等鉴别。
治疗
治疗治疗的目的是治愈疾病，解除疼痛；保留和促进生育功能；防止复发。1．药物治疗激素治疗目前已成为子宫内膜异位症的重要治疗方法。常用的激素有雄激素、孕激素(如己酸孕酮、甲孕酮、甲地孕酮、炔诺酮等)、丹那唑、内美通、促性腺激素释放激素激动剂(Gn-RH-a)等。2．手术治疗手术对解除疼痛、促进生育功能有较好效果，并可以明确病变性质和分期，治疗时间短，疗效可靠。特别对症灶较大、粘连致密，药物不易奏效及较大内膜异位囊肿，手术治疗更为合适。手术可分为保守性手术、半根治性手术和根治性手术。手术方式的选择主要依据病人年龄、对生育的要求、病变的部位和范围等。目前腹腔镜对于子宫内膜异位症的诊断和治疗是最有效的手段。3．放射治疗通过放射消除卵巢功能使子宫内膜萎缩，达到治疗目的。这种治疗适宜于不能耐受手术或激素治疗的病人。
预后
预后预后除根治性手术外，内异症复发率较高。其复发率与病情轻重、治疗方法、随访时间长短及统计方法有关。单纯药物治疗后复发率高于手术治疗。根治手术后雌激素替代治疗不会明显增加复发危险。
预防
预防(1)防止经血逆流：及时治疗可能引起经血潴留的疾病，如先天性无处女膜孔、阴道横隔、颈管粘连、宫颈狭窄等。避免月经期和经前期性交。(2)避免医源性种植：①经期禁行妇科检查，月经来潮前应禁做各种输卵管通畅试验；②宫颈及阴道手术均应于月经干净后3～7日内进行；③进入宫腔的手术，特别是中期妊娠剖宫取胎术，应保护术野和子宫切口，缝合子宫壁时缝线不可穿透子宫内膜层，关腹后应冲洗腹壁切口；④宫外孕手术时应尽量避免胎囊破裂，以防含蜕膜的液体流入腹腔或进入血管、淋巴管；⑤人工流产吸宫时，应避免宫腔内负压过高及突然将吸管取出。(3)适龄结婚和药物避孕：对于适婚年龄或婚后痛经的患者可以及时婚育，因为妊娠时高孕激素状态导致异位的子宫内膜萎缩、坏死，可以延缓本病的发生发展。对于已有子女的患者，长期服用避孕药可以抑制排卵，达到同样的效果。
参考资料
痛经是女性常见症状，指月经期或行经前后出现的下腹部疼痛、坠胀，常伴有腰酸、恶心、乏力等不适，严重者可伴有冷汗、呕吐等影响工作或生活的症状。1.分类：痛经分原发性和继发性痛经...