角膜基质炎
疾病简介
角膜基质炎(interstitiskeratitis)是位于角膜基质深层的非化脓性炎症，主要表现为细胞浸润，并常有血管形成。英文名：interstitiskeratitis发病部位：角膜就诊科室：角膜病科多发人群：5～25岁之间治疗手段：药物康复疗法手术并发疾病：双眼视力低下是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状由于致敏原的不同而有差异。1.梅毒性角膜基质炎：是先天性梅毒最常见的迟发表现，常累及双眼。初起就有明显的羞明流泪、头痛、眼痛、视力明显下降，睫状充血，角膜实质性混浊先从周边部开始，逐渐累及整个角膜，使之呈现弥漫性毛玻璃状混浊，并见深部毛刷样新生血管。常伴有虹膜炎，表现为房水混浊及角膜后沉着物。同时表现先天梅毒体征，如胡金森齿、听力障碍、鞍鼻、唇角皲裂、血清华康氏反应阳性。2.结核性角膜基质炎：单眼发病，眼部刺激症状和睫状充血较轻，角膜实质层有灰黄色结节状浸润，多为象限性或局限于一定区域，伴有较粗而不规则的新生血管侵入，角膜内壁可见羊脂状沉着物。
病因
病因1.角膜基质炎可能与细菌、病毒、寄生虫感染有关。梅毒螺旋体、麻风杆菌、结核杆菌和单纯疱疹病毒感染是常见的病因，虽然致病微生物可以直接侵犯角膜基质，但大多数病变是由于感染原所致的免疫反应性炎症。该病的发病机制被公认为是宿主对感染原的免疫反应，而不是病原活动感染的直接结果，该病属于Ⅳ型(迟发型)变态反应。2.中医学认为多因肝经风热或湿毒蕴结，熏灼风轮，气血凝滞，漫生翳障而成；或邪毒久伏，耗损阴液，虚火上炎所致；亦可由脾虚气弱，不能化生水谷精微以润泽黑睛而患本病。
检查
检查1.对角膜基质炎患者除进行详细、全面的眼部及相关体格检查外，为了解其与全身系统性疾病之间的关系，找出病因，明确诊断，有必要进行一些实验室检查。2.梅毒血清学检查常用的有补体结合试验和沉淀试验等，但可出现较高的假阳性率和假阴性率。还可考虑做梅毒特异性抗体反应试验，如螺旋体活动抑制试验或螺旋体蛋白补体结合试验，阳性率较高。结核性角膜基质炎的病因诊断可行结核菌素试验。麻风性角膜基质炎的病因学诊断，眼科医师难以做出初诊，往往需要皮肤科医师的协助。
诊断
诊断1.梅毒性角膜炎（1）角膜病变多双眼同时或先后发病。（2）角膜全部混浊如毛玻璃样，大量睫状血管像毛刷样伸入角膜混浊区，使角膜呈橙红色。（3）先天梅毒体征，血清华康氏反应阳性。2.结核性角膜基质炎（1）单眼发病，经过缓慢。（2）由角膜表层到深层有一个或多个微黄色结节，包绕结节之基质弥漫混浊，进入混浊区的血管不规则。（3）结核菌素试验阳性。
治疗
治疗1.局部治疗（1）皮质类固醇常用0.1％地塞米松眼药水滴眼，每2h1次，或百力特眼液滴眼，每日3次。炎症消退后减量，但应继续维持滴眼，数周后逐渐减量停药，以防复发。必要时用地塞米松5mg球结膜下注射。（2）散瞳治疗为预防葡萄膜炎及并发症的发生，应使用1％阿托品溶液滴眼散瞳。2.全身治疗主要是针对病因治疗，如抗梅毒、抗结核、抗麻风治疗等。3.手术治疗本病通过早期适当的治疗，85％以上的患者视力恢复或提高。对于角膜炎症消退后遗留的瘢痕，视力低于0.1者，可考虑行穿透性角膜移植术。但对于麻风性角膜基质炎，穿透性角膜移植术并非总是治疗该病的适应证，特别是对于严重的眼睑畸形、面神经麻痹或干眼症的患者应慎重考虑。4.外治(1)用龙胆草、黄连、当归、千里光、秦皮等煎水过滤后洗眼，亦可先熏后洗。并以纱布包药渣或用药液浸湿纱布行湿热敷，每次15min，每日2-3次。(2)扩瞳剂滴眼(3)局部点用八宝眼药以消障退翳。
预后
预后治疗恰当，则预后好。如果非化脓性的永久角膜瘢痕遗留，则可能需要行角膜移植。早期诊断、及时治疗较为重要，对伴有全身系统性相关疾病的患者，由于存在多系统病变，其治疗和预后也存在治疗的复杂性和易复发性，结果难以预测。
预防
预防要积极预防梅毒、结核等原发病。本病患者应少食辛辣肥腻之物，以免积热上攻加重病情。该病病程较长，治疗后期，当巩固调治，以免复发。
参考资料
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