胃肠道癌皮肤转移
疾病简介
胃肠道癌皮肤转移是指胃肠道癌症发生了皮肤转移，其中结肠和直肠癌是较为常见的转移到皮肤上的内脏肿瘤。大多发生于直肠，占男性皮肤转移癌的11%～19%，女性的1.3%～9%。英文名：Cutaneousmetastasisofgastrointestinalcancer发病部位：腹部就诊科室：皮肤科中医消化科肿瘤科症状：转移皮肤处硬结、溃疡多发人群：胃肠道癌患者治疗手段：外科手术切除、化疗、免疫治疗或转移灶局部放疗是否遗传：不确定是否传染：否
症状表现
症状（1）一般特征：转移性皮肤肿瘤的临床表现无特异性,但以皮下结节多见,大多为孤立或多发性非溃疡、质硬结节,少部分为斑块样、丘疹样和溃疡型病灶,个别患者表现为结节并发溃疡。如果是孤立结节,临床上则应与脂肪瘤、囊肿、皮肤纤维瘤及一些皮肤原发肿瘤区别。（2）特殊表现：结肠和直肠皮肤转移癌呈肉色带蒂或悬垂性结节，炎症性癌，成群血管性结节，或偶尔为肛周结节和炎性损害而提示化脓性汗腺炎胃胰腺和胆囊癌转移到皮肤时通常呈结节和硬皮病样斑块。
病因
病因发病原因与发病机制尚不清楚。（1）可能与首次治疗不彻底有关。（2）皮肤转移癌是恶性肿瘤通过血液或淋巴转移、组织间隙扩散或手术种植而引起,其机制较复杂,可能与肿瘤细胞与毛细血管的勃附性、血液中肿瘤细胞的数量、转移处的组织结构、血流速度、生化环境、受压及损伤情况及宿主的免疫功能有关。（3）胃癌皮肤转移的“土壤和种子”假说：胃癌发生皮肤转移提示已经进展到晚期，其转移机制尚不清楚。Paget最先描述了“土壤和种子”假说：肿瘤细胞（种子）最先转移至适合肿瘤细胞生长环境（土壤）的部位，可能的机制是肿瘤细胞和上皮细胞分泌的某种趋化因子和受体在肿瘤的转移中起重要作用，还与机体免疫力低下或者肿瘤细胞表面的MHCⅠ类分子表达降低有关。
检查
检查皮损组织病理检查：表皮角化过度伴角化不全，真皮浅层水肿，真皮内见多灶不规则团状排列的细胞。肿瘤细胞胞质内见较多黏液，细胞核被挤向一侧，呈印戒样细胞。胃镜检查：胃体巨大溃疡；十二指肠隆起糜烂等表现。肠镜检查：直肠或结肠内可见糜烂、溃疡、肿物。免疫组化：CK18和CK20对胃肠道癌皮肤转移的诊断有一定的特异性。
诊断
诊断胃肠道肿瘤皮肤转移的诊断主要依赖于皮肤转移灶的病理组织学检查，皮损组织病理检查：表皮角化过度伴角化不全，真皮浅层水肿，真皮内见多灶不规则团状排列的细胞。肿瘤细胞胞质内见较多黏液，细胞核被挤向一侧，呈印戒样细胞。结合患者既往有胃肠道癌症病史及皮损表现可诊断。皮损以皮下结节多见,大多为孤立或多发性非溃疡、质硬结节,少部分为斑块样、丘疹样和溃疡型病灶,个别患者表现为结节并发溃疡。清楚原发癌症的组织病理特点就不难做出诊断；但是在为提高诊断率应注意以下几个方面的问题：（1）对有恶性肿瘤患者出现皮肤改变者,应首先考虑皮肤转移。（2）对皮损多形或浸润明显的病例应高度怀疑皮肤转移。（3）皮肤转移癌的临床表现无特异性,恶性肿瘤患者如果出现明显皮损,应做组织病理检查以确诊。（4）对于无肿瘤病史的患者,亦应提高警惕,仔细排查肿瘤,避免误诊。
治疗
治疗（1）一般观点：肿瘤患者发生皮肤转移,多为疾病的最后阶段,预后多不良,故一旦确诊为恶性肿瘤皮肤转移,应积极采取综合治疗措施,延长患者生存期。手术切除多用于单个病灶,局部放射治疗对于缩小肿瘤、缓解压迫症状效果好。对病灶限于皮肤、局部区域多发病灶者及预计生存时间较长者应首选局部治疗。（2）胃癌发生皮肤转移的治疗通常取决于原发肿瘤的大小、皮肤转移灶的多少、有无其他部位转移和患者的整体状况。一般包括局部切除、放疗和化疗。文献报道，胃癌皮肤转移的治疗主要是化疗结合放疗之后的外科切除。但对于多处转移或者容易复发患者效果欠佳，往往选择系统化疗，联合化疗方案（依托泊甙+阿霉素+顺铂，顺铂+丝裂霉素C+优福定+依托泊甙）比单一化疗方案更有效，且毒副作用较少。
预后
预后皮肤转移癌通常出现在肿瘤晚期，提示预后不佳。在临床中应加强对皮肤结节的认识和警惕,皮肤转移癌也提示肿瘤有其他部位转移的可能,应进一步做其他部位的检查。皮肤转移癌为肿瘤晚期表现，预后不佳，一旦确诊，大部分已失去手术机会，治疗以全身治疗为主。
预防
预防（1）积极治疗原发肿瘤。（2）早诊断，早治疗。（3）养成良好健康的生活习惯，特别是饮食习惯。
参考资料
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