泌尿道肿瘤皮肤转移
疾病简介
泌尿道肿瘤皮肤转移是于泌尿道肿瘤的基础上发生的皮肤转移。泌尿道肿瘤分为男性泌尿道肿瘤和女性泌尿道肿瘤，发生皮肤转移比较罕见，可分为局部转移和远距离转移。英文名：Cutaneousmetastasisofurinarytracttumor发病部位：多见于腹壁和背部皮肤就诊科室：皮肤科泌尿外科肿瘤科症状：结节丘疹溃疡水疱多发人群：泌尿道肿瘤患者治疗手段：支持治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状（1）一般特征：转移性皮肤肿瘤的临床表现无特异性,但以皮下结节多见,大多为孤立或多发性非溃疡、质硬结节,少部分为斑块样、丘疹样和溃疡型病灶,个别患者表现为结节并发溃疡。如果是孤立结节,临床上则应与脂肪瘤、囊肿、皮肤纤维瘤及一些皮肤原发肿瘤区别。（2）特殊表现：泌尿系肿瘤转移好发于腹壁及背部，来自肾细胞和过度细胞肿瘤的皮肤转移癌或在局部转移(常在手术瘢痕上)或为远距离转移。来自肾细胞癌的转移癌(肾上腺样瘤)，常见于头部颈部。移行细胞癌则常见于躯干和四肢。肾细胞转移癌为单发性或广泛性真皮结节，颜色呈肉色，特别是紫色，有明显的血管分布，如kaposi肉瘤或化脓性肉芽肿所见。移行细胞癌皮肤转移癌，通常为一个或多个肉色真皮结节。疣状丘疹和炎症性斑块为较少见的皮肤转移癌。
病因
病因（1）可能与首次治疗不彻底有关。（2）皮肤转移癌是恶性肿瘤通过血液或淋巴转移、组织间隙扩散或手术种植而引起,其机制较复杂,可能与肿瘤细胞与毛细血管的勃附性、血液中肿瘤细胞的数量、转移处的组织结构、血流速度、生化环境、受压及损伤情况及宿主的免疫功能有关。（3）临近手术部位皮肤转移的发生可能与手术操作或肿瘤直接侵犯相关；尿道癌的扩散主要通过直接蔓延，淋巴管和血液循环；男性前尿道癌倾向蔓延邻近组织，最常见于浸润阴茎海绵体的血管间隙，进一步侵犯白膜和皮肤；女性尿道癌可直接蔓延会阴部或阴唇的皮肤。
检查
检查组织病理：免疫组化皮肤转移性肿瘤与原发肿瘤的组织病理学特征基本相似,并保留其原发肿瘤的生物学特征,一般主要由大的多角形细胞所组成，胞浆含有较多的胆固醇，由于在切片过程中胆固醇被溶解，因此细胞在镜下呈透明状。免疫组化染色：可通过透明细胞RCC与嫌色细胞RCC进行鉴别，透明细胞RCC与嫌色细胞RCC是两种完全不同的肾细胞癌亚型，在包括胞浆透明，胞界清楚以及颗粒状嗜酸性胞质等方面有明显区别，有助于诊断本病与其他器官的癌或转移癌。
诊断
诊断诊断主要依据组织病理学检查，但是在诊断时应注意以下几点：（1）对有恶性肿瘤患者出现皮肤改变者,应首先考虑皮肤转移。（2）对皮损多形或浸润明显的病例应高度怀疑皮肤转移（3）皮肤转移癌的临床表现无特异性,恶性肿瘤患者如果出现明显皮损,应做组织病理检查以确诊。（4）对于无肿瘤病史的患者,亦应提高警惕,仔细排查肿瘤,避免误诊。
治疗
治疗目前尚无有效的治疗手段和药物，但是可以参考肿瘤皮肤转移的治疗原则：肿瘤患者发生皮肤转移,多为疾病的最后阶段,预后多不良,故一旦确诊为恶性肿瘤皮肤转移,应积极采取综合治疗措施,延长患者生存期。手术切除多用于单个病灶,局部放射治疗对于缩小肿瘤、缓解压迫症状效果好。对病灶限于皮肤、局部区域多发病灶者及预计生存时间较长者应首选局部治疗。
预后
预后预后差，泌尿道肿瘤伴皮肤转移通常出现在肿瘤晚期，治疗难度大且效果欠佳。
预防
预防（1）积极治疗原发肿瘤。（2）文献报道男性包皮过长与生殖道肿瘤及泌尿道肿瘤的发病具有相关性，故对于包皮过长的人群可以采取包皮环切术降低本病的发病率。（3）早诊断，早治疗。（4）规范手术操作。
参考资料
【1】丁长锐等.恶性肿瘤皮肤转移23例临床分析.新医学（J）.2009-40(9).