前葡萄膜炎

前葡萄膜炎(iridocyclitis)是指虹膜和睫状体的炎症，故又称虹膜睫状体炎。别名：前色素层炎前眼色素层炎英文名：iridocyclitis发病部位：眼就诊科室：角膜病科症状：瞳孔缩小房水浑浊多发人群：女性男性治疗手段：药物康复疗法并发疾病：眼失明是否遗传：否是否传染：否

症状本病有急性与慢性之分。1.急性前葡萄膜炎：发病急骤，眼痛拒按，入夜尤甚，痛连眉棱骨及额颞，热泪频流，羞明难睁，视力锐减。睫状充血或混合充血，房水呈混悬液样混浊，如日光下之扬尘，即丁道征阳性。若房水中渗出物含纤维蛋白较多，则可见絮状渗出物；若大量的炎性细胞沉积于前房下部，出现黄白色液平面，称前房积脓；若虹膜血管扩张，红细胞进入房水，或虹膜血管破裂，可形成前房积血。角膜后壁有细小灰白色颗粒附着，称为KP；若为中小KP主要由多核中性细胞、淋巴细胞组成，多见于非肉芽肿性炎症；若为羊脂状KP是由巨噬细胞和类上皮细胞相互融合形成，多见于肉芽肿性炎症。虹膜充血肿胀，纹理不清，色泽晦暗。有时虹膜有结节，数日消失，其意义与羊脂状KP相同，多为肉芽肿之慢性炎症。瞳孔缩小，对光反射迟钝，这是虹膜睫状体炎的重要体征，是虹膜被炎症刺激所致。如不及时充分扩瞳，则虹膜与晶状体就会发生粘连，称虹膜后粘连。粘连初期，用扩瞳药后可部分拉开，其拉开的部分可见虹膜色素脱落在晶状体前囊上，瞳孔表现不圆，如梅花锯齿状；随着病情发展，粘连逐渐增多，瞳孔形成环状粘连，称为瞳孔闭锁；如渗出物机化，在瞳孔区形成一层白色机化膜称为瞳孔膜闭。此时前后房的房水流通受阻，后房压力增高，将虹膜推向前移，称为虹膜膨隆。房水循环障碍，可致眼压升高而继发青光眼。由于长期的炎症，房水成分发生改变，影响晶状体营养及其代谢，又可形成并发性白内障。若睫状体因炎症破坏严重，不能分泌房水，使眼压降低，终致眼球萎缩。2.慢性前葡萄膜炎：起病缓慢，病程长于6周者。其临床表现与急性者相同，但症状相对较轻。

病因本病病因复杂，除外伤、手术、感染等因素外，绝大多数属内源性。其发病机制主要是一种自身免疫反应。中医学认为，肝经风热或肝胆湿热上攻于目；或风湿热邪流窜经络上犯清窍；或肝肾阴亏，虚火上炎，灼伤瞳神所致。此外，火疳、凝脂翳、混睛障等局部病变可并发本病。还可因眼部外伤引起。

检查1．首要检查包括：①眼底荧光素血管造影：除外脉络膜视网膜病变；②前房角检查：有无前房角结节、新生血管、幕状周边虹膜前粘连。2．次要检查(1)眼压检查：低眼压，继发青光眼可升高。(2)实验室检查：如白细胞计数及分类、红细胞沉降率、结核菌素试验、HLA．B27、抗结核抗体等。(3)x线检查：骶髂关节。3．检查注意事项63.7％的内因性葡萄膜炎患者可以确定疾病性质和原因，白细胞计数及分类、红细胞沉降率、结核菌素试验、x线检查是每位患者的常规检查项目。

诊断1．视力下降，畏光流泪，眼球坠痛。2．瞳孔缩小，对光反射消失；虹膜充血肿胀，纹理不清，或有结节，睫状充血或混合性充血；房水混浊，或前房积脓、积血；角膜后壁附有灰白色点状或羊脂状炎性渗出物。3．发病缓慢，病情迁延，反复发作，症状时轻时重，为慢性葡萄膜炎。4．抗“O”、血沉、类风湿因子、0K试验、华康氏反应、X线胸片等实验室检查有助病因诊断。

治疗1.局部治疗（1）扩瞳：迅速充分扩瞳是治疗本病的关键，常用1％阿托品液滴眼，或用1％～4％阿托品眼膏涂眼，每日3次，保持瞳孔充分散大。若瞳孔不能扩大者，可用混合扩瞳剂(1％阿托品、4％可卡因、0.1％肾上腺素等量混合液)0.3ml在近角膜缘处作球结膜下注射。如对阿托品过敏者，可改用2％后马托品。通过扩瞳，可避免虹膜后粘连，防止并发症；可使虹膜睫状体得到充分休息，有利于消炎；可使睫状肌松弛，增加睫状前动脉供血，改善血液循环，促使炎性渗出物吸收。（2）激素类眼液滴眼，常用的有0.1％地塞米松眼药水或0.5％可的松眼药水，每日滴4-8次，严重者可半，1小时1次，睡前涂0.5％四环素可的松眼膏，或用0.025％地塞米松溶液作球结膜下或眼球筋膜下注射，每次0.3％-0.5％ml，药效可持续24-48小时，视病情决定用药次数。但应注意，长期使用激素可引起青光眼和白内障，故应慎用。2.全身治疗（1）激素治疗：前葡萄膜炎，一般以局部使用激素为主，可不必全身给药。但若病情严重或全葡萄膜炎者，可全身用药，每日早餐后可一次性顿服强的松30～50mg或地塞米松3-4mg，待病情缓解后逐渐减量。若病情急重，又有后葡萄膜炎，可选静脉给药，即每日静脉滴注地塞米松10～20mg；5～7天减量，10天后改为口服，亦可视病情而定。长期使用激素可引起感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡加重或消化道出血、结核复发、骨质疏松、高血压糖尿病、肾上腺皮质萎缩等副作用，故应慎用。（2）抗前列腺素药，常用的有阿斯匹林，每次日服0.5g，每日3次；或口服消炎痛，每次25mg，每日3次。（3）病因治疗，对因血行感染或感染性炎症反应的，可结合使用抗生素。对结核、梅毒和钩端螺旋体引起的，应结合相应的病因治疗。3.并发症的治疗继发性青光眼若为炎性渗出物阻塞前房角引起者，应充分扩瞳，足量使用皮质类固醇，并口服醋氮酰胺，待炎症减轻后眼压即可下降；若为瞳孔阻滞者，待炎症控制后可行虹膜周边切除术，恢复房水循环通道；若为房角粘连者可行滤过性手术。并发性白内障，经检查光感光定位准确者，在炎症控制的情况下可行白内障摘除术，有的还可施行人工晶状体植入术。

预后本病早期治疗及时得当，炎症控制，瞳孔恢复正常，预后较好；若治不及时，治不得当，虹膜产生粘连，或反复发作，久治不愈，预后极差，视力严重障碍，甚至失明。

预防本病早期须及时充分扩瞳，以防传变。并嘱患者忌食辛辣炙爝之物，戒除烟酒，以防助湿生热，加重或引发病情，多食蔬菜、水果，保持大便通畅；外出时可戴有色眼镜。以防强光刺激眼部；注意用眼，以防视力疲劳加重病情。

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