中间葡萄膜炎
疾病简介
中间葡萄膜炎(intermediateuveitis)是累及睫状体扁平部，玻璃体基底部和周边部视网膜的一种炎症，又称周边葡萄膜炎。英文名：intermediateuveitis发病部位：眼就诊科室：角膜病科症状：眼前点状黑影飘动，视物模糊多发人群：20～40岁左右的青壮年治疗手段：手术药物康复疗法并发疾病：眼病白内障是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.本病早期，一般无充血。畏光流泪、疼痛等症，仅感眼前点状黑影飘动，视物模糊。病情日久，病变波及黄斑部或并发白内障，则可引起不同程度的视功能障碍。2.检查可见房水闪光及细胞浮动，角膜后壁有细小点状沉着物附着。房角有时有灰黄色胶状渗出，周边可有散在粘连，虹膜一般无改变。后期晶状体后囊常有混浊。玻璃体早期有尖埃状混浊，中、晚期可有条状或雪球样混浊。眼底改变可见视网膜周边有两种渗出，一为弥漫性炎症是有散在小灰白色渗出，愈后形成有色素的小病灶；另一种为局限性渗出，大片渗出形成雪堤状，常伴有新生血管，也常有周边部视网膜血管炎和静脉周围炎。若波及黄斑部与视乳头，则视乳头与黄斑部可出现水肿。3.临床过程以良性型多见，数月后周边部渗出消失，仅留少许萎缩病灶。恶性型则眼底周边有大量渗出物，有来自睫状体的新生血管进入晶状体赤道部和后部形成睫状膜，此膜牵引视网膜可引起脱离。慢性迁延型周边部病灶长期不愈，反复发作，此起彼伏，玻璃体内形成大量机化膜，可致视网膜严重脱落而失明。
病因
病因1.西医学认为，本病多与免疫因素有关，如对链球菌和常见的病毒有超敏反应，可并发本病。并发现本病60％以上病人循环免疫复合物增加。因此认为睫状体与肾小球一样易发生免疫复合物疾病。但其确切病因不甚明了。2.中医学认为，本病多因肝胆湿热内蕴，熏蒸目窍，或热邪伤阴，阴虚火旺所致。
检查
检查1.三面镜、双目间接眼镜及周边眼底检查：下方睫状体平坦部雪堤样改变。2.眼底荧光素血管造影：可明确视网膜血管炎、黄斑囊样水肿及视盘水肿等改变。3.前房角检查：房角可见胶样黄白色渗出、前粘连、萎缩。
诊断
诊断1．发病隐匿，病程缓慢。轻者可无自觉症状，或仅感眼前黑影飘动、雾视或暂时性近视；严重者可有不同程度视功能障碍。2．下方睫状体平部有雪堤样渗出病灶，病灶附近有新生血管及视网膜血管炎。3．玻璃体混浊，呈絮状或微尘状。
治疗
治疗1.局部治疗（1）点眼药水局部滴用皮质类固醇眼药水，如0.1％地塞米松眼液等。（2）局部注射用地塞米松5mg作眼球筋膜囊下注射或浅球后注射，每日或隔日1次，次数视病情而定。（3）局部冷冻若使用皮质类固醇效果不佳者，可直接冷冻雪堤病灶处的睫状体平部，并可反复冷冻。（4）玻璃体切割若冷冻不成功者，可进行玻璃体切割，清除炎性碎屑组织，以减少炎性黄斑水肿的发生。2.全身治疗（1）皮质类固醇严重病人可给予皮质类固醇口服或静脉滴注，对黄斑囊样水肿者尤为适用。（2）免疫抑制剂在以上治疗无效，炎症仍继续发展时，可考虑全身使用免疫抑制剂，如环孢霉素、丁酸氮介、环磷酰胺等。
预后
预后本病良性型经过及时治疗，预后较好，视功能可望提高或恢复；恶性型及慢性迁延型最后常引起严重并发症，预后极为不良。
预防
预防1．对出现飞蚊症并有加重倾向者，宜散瞳作三面镜、双目间接检眼镜检查，以便早期发现，早期治疗。2．免疫抑制剂应谨慎应用，严格掌握适应证，医生应熟悉其作用机理和副作用。
参考资料
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