后葡萄膜炎
疾病简介
后葡萄膜炎(Posterioruveitis)，即脉络膜炎(choroiditis)，是指由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及视网膜组织炎性病变的总称。别名：posterioruveitis脉络膜炎英文名：Posterioruveitis发病部位：眼就诊科室：角膜病科症状：瞳孔缩小眼前黑影眼内漂浮物多发人群：中、青年治疗手段：药物康复疗法并发疾病：眼失明是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状早期因病灶局限，视力没有影响，仅有眼前黑影飘动；随着病情发展，渗出物增多，眼前黑影也显密集，视力轻度下降；病变累及后极部，特别是黄斑区的弥漫性炎症，则视物昏朦，视物变形，眼前闪光、暗点和黑影飘动。扩瞳查眼内，可见玻璃体呈尘埃状和絮状混浊。急性期眼底视网膜血管之下可见局灶性或播散性，边界不清、大小不一的黄白色渗出灶，病灶处视网膜水肿，有时可见小出血斑。弥漫性者看不到孤立的病灶，仅表现为广泛性视网膜水肿，视网膜血管充盈和玻璃体内大量的炎性渗出物。眼底荧光血管造影可见脉络膜视网膜屏障破坏，有明显的荧光渗漏，后期视网膜呈普遍强荧光。瘢痕期视网膜出现色素或脱色素区，病灶境界清楚，呈黄白色或灰白色，病灶内可见色素斑点，有的眼底呈棕红色晚霞样外观，更有严重的可暴露粗大的脉络膜血管及白色的巩膜组织。
病因
病因1.本病的病因复杂。其中，能明确病因的有梅毒、结核、弓形体、钩端螺旋体、囊虫、疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、麻疹病毒、肺炎双球菌、念珠菌、拟组织胞浆菌等感染引起的后葡萄膜炎；有一些则尚不能明确病因，如结节病、急性后极部多发性鳞状色素上皮病变、交感性眼炎、Vogt-小柳-原田综合征等。2.中医学的认识本病多因湿热痰浊内蕴，上犯清窍，或久病不愈，肝肾不足，目窍失养而致。
检查
检查1.眼底检查：局灶性视网膜和脉络膜浸润灶；视网膜血管炎表现。2.眼底荧光素血管造影(FFA)：脉络膜炎性渗出早期可有荧光遮蔽，晚期渗漏或染色，大量渗出可有神经上皮脱离或多湖状高荧光。视网膜血管炎表现为血管旁的渗漏和管壁染色，出血部位可有荧光遮蔽，FFA对视网膜、视网膜血管、脉络膜色素上皮病变有很大帮助。3.吲哚菁绿血管造影(ICGA)：有助于判断脉络膜血管受累程度。4.B超检查：了解玻璃体、脉络膜视网膜等情况，排除眼内肿瘤。5.病因诊断：血清学检查、病原体培养、抗体测定、胸部x线、HLA-B5或B51、HLA-DR4、HLA-DRw53、结核菌素皮肤试验、血清荧光密螺旋体吸附试验、性病研究实验室试验、抗疱疹病毒抗体、抗弓形体抗体测定、血、尿和眼内液培养、特异性抗体测定、PCR检测等。
诊断
诊断1.没有睫状充血及眼部刺激症状。2.玻璃体混浊。3.眼底可见位于视网膜下的黄白色渗出病灶，或广泛性视网膜水肿、视网膜血管充盈及玻璃体内大量的炎性渗出物。
治疗
治疗1.病因治疗：是最理想的治疗方法，如确定有感染因素，应给予相应的抗感染治疗。2.糖皮质激素：单眼受累，可采用后Tenons囊下注射与口服；双眼受累者或单眼受累不宜行后Tenons囊下注射者，宜口服糖皮质激素配合免疫抑制剂。口服宜采用中效激素泼尼松，一般大剂量为60～80mg，清晨顿服，之后根据炎症控制情况每5日左右递减5mg，数周稳定后可将2日总剂量改为隔日清晨顿服，最后以小剂量维持，一般3-6个月完成。3.免疫抑制剂：双眼受累患者、糖皮质激素治疗无效而有失明危险者，可用免疫抑制剂。用药前检查血细胞和血小板，用药后一周复查一次，每两周复查肝肾功能。常用药物有环磷酰胺2mg／kg、苯丁酸氮芥0.1mg／kg、环孢素5mg／kg、硫唑嘌呤1-2.5mg／kg。4.非甾体类抗炎药物：阿司匹林饭后服0.3g，每日3次，维持量为40mg／d；吲哚美辛25mg，每日3次，口服。5.中药治疗：如雷公藤等以及中医辨证施治。6.治疗注意事项注意观察和预防药物特别是糖皮质激素和免疫抑制剂的全身不良反应。
预后
预后本病早期，病灶局限，及时治疗，预后较好；若为播散性病灶，或炎症波及黄斑部导致囊肿、裂孔；或炎性渗出物机化，牵引视网膜而致脱离者，则预后差，视功能难以恢复，甚至失明。
预防
预防1.本病应避免用眼和思虑过度，以防视力疲劳和心脾受损，诱发和加重病情；2.忌食心辣炙爝之品，以防湿热内生；3.多食蔬菜水果及清淡食物，保持大便通畅。
参考资料
葡萄膜炎眼科