青春期功能失调性子宫出血

青春期功能失调性子宫出血(简称青春期功血)是指在发育过程中，排除全身的其他器质性病变，由于调节生殖的神经内分泌机制失常，或由于下丘脑-垂体-卵巢轴的功能未完善，从而引起的异常子宫出血。别名：dysfunctionaluterinebleeding青春期功血英文名：dysfunctionaluterinebleeding发病部位：女性生殖系统就诊科室：妇科症状：月经失调多发人群：青春期女性治疗手段：药物康复疗法并发疾病：失血性贫血是否遗传：否是否传染：否

症状青春期功血大多属于无排卵型月经，无优势卵泡和黄体形成，发育中的卵泡持续分泌雌激素，因无排卵而无孕激素抵抗，雌激素不断刺激子宫内膜增殖甚至出现增生性病变。卵泡发育和退化无周期性规律，患者体内雌激素水平也呈不规律的波动，最后因雌激素的绝对或者相对不足，发生子宫内膜的不规则脱落，出现雌激素撤退性或突破性出血。临床表现为周期长短不规律、经期长短不一、血量多少不定的子宫不规则出血。出血量多少与子宫内膜增生程度、坏死脱落量有关。若低水平雌激素维持在阈值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复慢导致出血时间长，表现为一开始即为阴道不规则流血，经血量少，淋漓不尽。若高水平雌激素刺激子宫内膜增生，引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，表现为先有数周或数月停经，然后子宫出血，血量汹涌。若为雌激素撤退出血，内膜可因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜失去激素支持而剥脱出血，表现为月经周期缩短、经期长短及经量多少不定。出血量多或时间长时常继发贫血，可出现头晕、无力、食欲不振、心悸、多梦、失眠等症状，大量出血可导致休克。

病因青春期功血是雌激素突破或雌激素撤退性出血，在缺乏孕激素抑制子宫内膜生长和周期性子富内膜脱落的情况下，子宫内膜异常增生的同时缺乏相应的组织结构支持。子宫内膜组织血管密度异常增加，腺体呈现“背靠背”现象，缺乏雌激素的规则刺激导致基质结构不够紧密或致密层没能良好发育。这种子宫内膜非常脆弱，可发生自发性表浅突破性出血，这种出血是不定时和非同步的，当一个出血灶愈合，而另一处可发生新的突破性出血，形成恶性循环。最后，流血过多和延长不仅仅是因为子宫内膜组织脱落较多，更重要的是组织不规则、突然的随机破损并伴有多血管通道的开放。血管失去节律性收缩，螺旋动脉缺乏紧密地卷曲和规则的萎陷，故不能于子宫内膜脱落后自行止血。无排卵性子宫内膜组织仅能依赖内源性雌激素的“修复”作用达到局部止血的目的。

检查(1)卵巢功能状态的判断：基础体温测定(BBT)是一种无创、操作简便的判断卵巢有无排卵的常用方法，BBT呈单相提示无排卵，不典型双相提示黄体功能不足。性激素6项测定可以反映体内生殖、内分泌状态和卵巢功能，鉴别PCOS和高泌乳素血症及其他疾病。(2)B超检查：了解子宫大小及形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度等，为诊断和治疗提供依据。(3)诊断性刮宫：可了解内膜病变，并能直接止血，是最迅速、有效的止血方法。但由于青春期功血患者大多无性生活史，该方法仅对出血过多而药物治疗无效或可疑宫内病变者应用。(4)血常规及凝血功能检查：确定贫血程度和有无血液病。(5)其他血生化检查：甲状腺功能、肝功能、肿瘤标志物的检查等。

诊断青春期功血的诊断是一个排除性诊断，需经过详细询问病史、做体格检查及辅助检查才能作出诊断。病史应包括月经史、发病时间、病程经过、出血前有无停经史、可能诱因及性激素治疗情况，伴发其他疾病或疾病史。体格检查应注意全身发育、营养及精神状况，有无贫血、肥胖与多毛，有无肝、脾肿大及出血倾向等。

治疗常采用性激素止血和调整月经周期的方法。以止血为近期目标，远期目标是防止长期无排卵的潜在的子宫内膜病变。按时随访以及时发现慢性激素失衡如多囊卵巢综合征(PCOS)，防止发生长期病理性后遗症。1.止血主要用药是性激素。雌激素通过促进子宫内膜增殖而修复出血部位，孕激素促使子宫内膜转化为分泌期或使其萎缩。青春期功血大部分是无排卵性出血，多数情况下孕激素或含有高效孕激素的口服避孕药可有效控制无排卵性出血；而对出血量大、一般状况差的少女，雌激素是最好的选择。B超检查可能对诊断有一定帮助，特别是排除器质性疾病，但对测定内膜厚度的意义尚有争议。若使用下列方案均未能止血，应考虑无排卵性出血以外的其他病因。(1)孕激素：青春期功血是因受单一雌激素刺激所致，补充孕激素能使处于增生期或增生过度的子宫内膜转化为分泌期，停药后3天左右内膜脱落，出现撤退性出血。由于此种内膜脱落较彻底，又称药物性刮宫。适用于体内已有一定水平雌激素的患者，因近期停药后必然会有撤退性出血，适用于贫血不很严重如血红蛋白>80g／L的患者。药物以天然黄体酮最常用，合成孕激素的活性较高，对青春期发育中的下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)而言作用较强，故不作首选。可给予黄体酮20～40mg／d，肌内注射，用5天；或口服黄体酮胶囊(益玛欣)，200～300mg／d，用5～7天；或地屈孕酮(达芙通)10～20mg／d，用7～10天；或醋酸甲羟孕酮(MPA)6～10mg／d，用7～10天。(2)口服避孕药：常用而疗效确切的方法。适用于长期而严重的青春期功血。用法为每日1次，每次1片，共用21天。若出血量大此方案仍无法止血，或患者贫血较重，无法耐受孕激素撤退性出血者，可给予每日3次，每次1片，持续7天，后减量为每日2次，每次1片，持续7天，后减量为每日1次，每次1片，持续7天，共用药21天。避孕药种类可根据当地情况选择，如妈富隆、达英-35、优思明等均可，首选药物为妈富隆。(3)雌激素：服用雌激素也称子宫内膜生长修复法，适用于出血时间长、贫血严重如血红蛋白<90g／L的患者。最常用的雌激素是戊酸雌二醇(补佳乐)，每次2～4mg，每6h1次，血止后每3日递减1／3量直至维持量1～2mg。苯甲酸雌二醇：首剂2mg，肌内注射，每4～6h1次。出血控制后开始减量，每3天以1／3量递减，直减到维持量每日1mg时，可改用雌激素片口服。所有雌激素法均必须加用续贯孕激素，一般于止血2周后开始，使子宫内膜转化为分泌期，可用醋酸甲羟孕酮10mg，口服，每日1次，或黄体酮10mg肌内注射，每日1次，均共用7～10日停药。雌激素、孕激素同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落，一般在停药后3～7天发生撤退性出血。(4)诊刮术：对未婚无性生活史的少女除非要排除内膜病变，不轻易做诊刮术。适用于大量出血而使用药物治疗无效需立即止血或检查子宫内膜组织学者。2.调节周期采用上述方法达到止血目的后，需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生。(1)孕激素：可于撤退性出血第15天起，使用地屈孕酮10～20mg／d，或醋酸甲羟孕酮4～12mg／d，每日2～3次，连用10～14天，酌情用3～6个周期。(2)口服避孕药：一般在撤退性出血后第5天开始服用，每日1次，每次1片，共服21天。周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至6个周期。(3)雌孕激素序贯法：如孕激素治疗后不出现撤退性出血或出血量少，考虑是否为内源性雌激素水平不足，可用雌孕激素序贯法。

预后青春期功血患者最终能否建立正常的月经周期，与病程长短有关。发病4年内建立正常周期者占63．2％，病程长于4年者较难自然痊愈，可能合并多囊卵巢综合征。

预防(1)保持规律的生活节奏，做到张弛有度，避免过度劳累。处于青春期的少女要学会自我节制，不要通宵上网、娱乐，防止因生活无规律、过度劳累而致内分泌紊乱，促使青春期功血的发生与发展。(2)注意情绪调节，避免过度紧张与精神刺激。研究表明青春期少女的情绪变化往往较一生中的其他时期为大，而情绪波动或精神刺激又是青春期功血的重要诱发要素之一。因此，在这一时期中父母们不仅要关注女孩的学习状况与膳食状况，还要重视女孩的情绪变化，与其多沟通，了解其内心世界变化，帮助其释放不良情绪，以使其保持相对稳定的精神心理状态，避免情绪上的大起大落。(3)加强膳食调节，增加富含蛋白质、铁与维生素的食物，如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。合理膳食既有利于改善机体代谢，增强体质，又有利于增加血红蛋白含量，减轻贫血程度。忌食辛辣及过于寒凉或燥热之品以免加重出血情况。(4)注意随着天气变化加减衣服、被褥，避免过冷、过热引起机体内分泌紊乱而致经期延长，出血增多。(5)出血时要注意外阴清洁，勤换内裤及卫生巾，每日用温开水清洗外阴，但应避免盆浴。

功血月经失调